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慢性硬膜下血肿临床路径 . 慢性硬脑膜下血肿临床路径 一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006） 行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人 民卫生出版社） 1.临床表现： （1）病史多不明确，可有轻微外伤史； （2 ）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后 1-3 个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢 体无力和肢体抽搐等； （3 ）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、 智力迟钝、精神失常等； （4 ）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、 同向性偏盲、视乳头水肿等。 2.辅助检查： （1）头颅 CT 扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混 . 慢性硬膜下血肿临床路径 . 杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位， 侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有 双侧侧脑室受压； （2 ）头颅 MRI 扫描：头颅 CT 不能明确者，选用头颅 MRI。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人 民卫生出版社） 1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症 状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家 属交待病情及围术期可能出现的并发症。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内 科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应 履行签字手续，并予严密观察。 3.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征 象应急诊手术。 （四）标准住院日为9 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10：I62.006 慢性硬脑膜下血肿疾病 编码。 . 慢性硬膜下血肿临床路径 . 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（术前评估）1 天。 1.所必需的检查项目： （1）血常规、ABO 血型、RH 血型； （2 ）凝血功能检查； （3 ）肝肾功能、电解质、血糖； （4 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5 ）心电图、胸部正侧位 CR 片； （6 ）头颅 CT 扫描。 2.其他根据病情需要而定（如头颅 MRI 等）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕 285 号）选择用药。一般选用二代或三代头孢类抗生素。 2.预防感染用药时间为术前 1 小时。 3.根据手术后引流时间，手术后可预防应用抗菌药物 3-5 天。 （八）手术日为入院第2 天。 1.麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可酌情 考虑全麻。 2.手术方式：慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。 . 慢性硬膜下血肿临床路径