非计划再次手术管理制度与流程培训.pptVIP

柳江区人民医院 非计划再次手术管理制度与流程培训 为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据二级综合医院评审标准（2012版）实施细则，修订本制度。 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。 三、上报程序 1.非紧急的非计划再次手术：手术前主管医师应通过OA“手术相关上报” 填写《重大手术审批表》说明再次手术的原因及处理措施，科主任（或副主任）签署审核意见，将审批表报医务科审批。  三、上报程序 2.紧急的非计划再次手术：科主任（副主任）电话报告医务科（非正常上班时间报告总值班），有纠纷隐患者还应报告主管业务副院长，报告后可先进行手术，术后第1个工作日完善“重大手术审批表”上报医务科备案。  三、上报程序 3.非计划再次手术完成后的一周内，科室应在OA“手术相关上报”填写《非计划再次手术术后评估表》交医务科审核。  四、上报流程（OA信息流程） 按重大手术报告审批流程（OA信息流程）执行  五、上报时限：择期手术应在术前完善报表上报医务科审核，急诊手术可先行手术，应在术前电话报告医务科（或总值班）经口头批准后方可进行手术，但必须在术后第1个工作日内书面上报医务科。 柳江区人民医院