2022年医院手术分级管理制度.pdfVIP

医院手术分级管理制度 一、目的 加强手术技术临床应用管理，确保手术安全和手术质量，预防医 疗不良事件发生 二、范围 全院各科室。 三、定义 指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和 资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度 四、权责 责任科室：医务科。 五、参考文献 《XX 省医疗质量安全核心制度实施细则（试行）》、《医疗机构管 理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗技术临床应用管理办 法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》 六、内容 （一）手术分级 根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风 险性和难易程度不同，手术分为四级： 1.一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 2.二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难 度的手术。 3.三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 4. 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 （二）手术医师分级 独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业 证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职 称和行医年限分为如下级别： 1.住院医师 （1）低年资住院医师：担任住院医师3 年以内。 （2 ）高年资住院医师：担任住院医师3 年以上。 2.主治医师 （1）低年资主治医师：担任主治医师3 年以内。 （2 ）高年资主治医师：担任主治医师3 年以上。 3.副主任医师 （1）低年资副主任医师：担任副主任医师3 年以内。 （2 ）高年资副主任医师：担任副主任医师3 年以上。 4.主任医师，受聘主任医师岗位者。 （三）各级医师手术权限 1.低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一 级手术。 2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师 指导下逐步开展二级手术。 3.低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下， 逐步开展三级手术。 4.高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导 下，适当开展一些四级手术。 5.低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下， 逐步开展四级手术。 6.高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可 根据实际情况单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生 行政部门批准的临床试验、研究性手术。 7.主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政 部门批准的重大临床试验、研究性手术。 8.对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述 规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 9.任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。 （四）手术审批权限 手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同 类别手术的审批权限。 1.常规手术： （1）三级、四级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师 签发手术通知单。 （2 ）二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签 发手术通知单。 （3 ）一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签 发手术通知单。 各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的 手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术 的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规 定处理。术后24 小时内完善相应的手术审批手续。 2.高风险手术：是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任 何级别的手术。由科主任主持进行术前讨论，填写《重大(特殊)手术 审批单》签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案， 由副主任医师及以上医师签发手术通知单。 3.特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照高风 险手术审批、管理。 （1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的； （2 ）被手术