2022年医院临床用血审核制度.pdfVIP

医院临床用血审核制度 一、目的 加强我院临床用血管理，规范临床合理科学用血,确保 输血安全。 二、范围 全院各科室。 三、定义 临床用血审核制度是指在临床用血全过程中，对与临床 用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临 床用血安全的制度。 四、权责 责任科室：医务科、护理部、血库。 五、参考文献 《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》（试行）和卫 生部《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管 理条例》、《XX 省医疗质量安全核心制度实施细则（试行）》。 六、内容 （一）严格贯彻落实《献血法》《医疗机构临床用血管理 办法》《临床输血技术规范》《病原微生物实验室生物安全管 理条例》等相关法律法规和医疗机构临床用血的有关规定， 必须对血液资源加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必 要的输血。 （二）设立临床用血管理委员会，负责医院临床合理用 血管理工作。临床用血管理委员会履行《医疗机构临床用血 管理办法》赋予的职责。 （三）血库在医院临床用血管理委员会的督导下，完成 血液的预订、接收、入库、储存、出库等日常工作。依据库 存预警信息及时启动血液库存预警应急机制，每年根据实际 情况对医院血液库存量进行科学、合理调整。按照标准操作 规程，完成输血前各项检验及交叉配血试验，确保临床用血 安全。 （四）临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证， 正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输 血和自体输血等。 （五）严格履行输血前告知义务。输血治疗前，经治医 生必须与患者或家属谈话，告知输血的风险及相关事宜，签 署《输血治疗知情同意书》并入病历。无家属签字的无自主 意识患者需要紧急输血时，应报医务科、总值班或主管院长 同意备案并记入病历。紧急用血时，需按照医疗机构自行制 定的紧急用血管理制度执行。 （六）输血前，均应由主治医师逐项填写《临床输血申 请单》，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。 （七）临床用血量审批及权限需按照《医疗机构临床用 血管理办法》（卫生部令第85 号）严格执行。 （八）配血合格后，由医护人员到血库取血，取血与发 血双方执行查对制度。 （九）输血前在患者床旁由2 名医护人员按照 “三查十 二对”制度。用符合标准的输血器进行输血。 （十）输血时须注意观察，确保输血安全。疑为溶血性 或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理 盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的 同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO 血型、Rh （D ）血型。用保存 于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血 袋中血样，重测ABO 血型、Rh （D ）血型、不规则抗体筛选及 交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察 血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游 离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试 验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌 学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必要时，溶血反应发生后5-7 小时检测血清胆红素含 量。 8.对有输血反应的患者，医护人员应立即通知血库，并 逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还血库保存。血库 每月统计上报医疗管理部门备案。 （十一）输血完毕后，医生、护士及时记录，输血记录 写入病程中，并将血袋送回血库至少保存一天。 （十二）医疗管理部门及临床用血科室应定期组织检查， 总结分析，对发现的问题及时进行整改。护理部监管并考核 全院护士输血全过程的执行情况。