2022年医院三级查房制度.pdfVIP

医院三级查房制度 一、目的 为了确保各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到 连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗 水平，制定三级医师查房制度。 二、范围 全院各科室。 三、定义 三级医师查房制度：患者住院期间，由不同级别的医师 以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊 疗效果等医疗活动的制度。 四、权责 责任科室：医务科、护理部。 五、参考文献 《XX 省医疗质量安全核心制度实施细则（试行）》。 六、内容 （一）医院实行科主任领导下的三个不同级别的医师查 房制度，遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任 的工作原则。 （二）三个不同级别（即一级、二级、三级）医师中， 三级医师可以为正（副）主任医师但不限于正（副）主任医 师，二级医师可以为主治医师但不限于主治医师，一级医师 可以为住院医师但不限于住院医师。 （三）医师查房行为要规范，尊重患者、注意仪表、保 护隐私、加强沟通。 （四）上级医师查房时，应当有下级医师及护理人员参 加。查房前医护人员要做好准备工作，如病历、影像学资料、 各项检查检验报告及必需的检查检验器材等。必要时事前查 阅有关文献资料，以提高查房质量。 （五）查房时，主管医师简要汇报病历、当前病情，并 提出需要解决的问题。上级医师根据情况做必要的检查和病 情分析，并明确下一步诊疗意见。 （六）急危重症患者，入院24 小时内要有上级医师查 房；一般患者入院后，三级医师首次查房不得超过入院72 小 时。 （七）上级医师查房记录可由上级医师亲自书写，也可 由下级医师书写后，查房医师审核、修改后签字。 （八）三级医师查房规定。 1.查房频次：科主任每周至少组织一次疑难危重或特殊 患者查房。三级医师每周至少查房2 次；二级医师每周至少 查房3 次；一级医师工作日每天至少查房2 次，休息日每天 至少查房1 次，也可由值班医师代查。对于急、危、重症等 特殊患者，适当增加查房频次。术者必须亲自在术前和术后 24 小时内查房。 2.三级医师查房规定：应有二级医师、一级医师、进修 医师、轮转医师、实习医师、护士长和有关人员参加。解决 疑难病例，审查新入院及急、危、重症患者的诊疗计划；决 定重大手术、特殊检查治疗、新的治疗方案；审查医嘱、病 历和护理质量，发现缺陷、纠正错误、指导实践；利用典型、 特殊病例进行必要的教学；听取医师、护士对诊疗护理工作 及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议。 3.二级医师查房规定：应有一级医师和进修医师、轮转 医师、实习医师及责任护士参加。一般患者入院后，二级医 师首次查房不得超过入院 48 小时；对所管患者分组进行系 统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解 病情变化以及疗效判定；对新入院、诊断不明或治疗效果不 好的患者，应进行重点检查与讨论，查明原因；对危重患者 应随时进行巡视检查和重点查房，提出切实可行的处理措施， 必要时进行夜查房；疑难或特殊病例应 24 小时内向上级医 师汇报；负责检查、指导和修改下级医师书写的病历。检查 医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题， 立即纠正；注意听取医护人员和患者对诊疗、护理、生活饮 食、医院管理等方面意见和建议；协助科主任或上级医师决 定患者出院、转科、转院等问题；协助护士长做好病房管理。 4.一级医师查房规定：对危重、疑难、待诊断、新入院 及手术后患者进行重点检查，发现病情变化立即处理并向上 级医师汇报；负责检查、指导和修改进修医师、轮转医师、 实习医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等；向进修 医师、轮转医师、实习医师讲授诊断要点、治疗原则、疗效 判定，分析检查、检验报告结果，提出进一步检查或治疗意 见；检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开具次 晨特殊检查医嘱；了解患者饮食及生活情况，主动征求患者 及家属对医疗、护理和管理方面的意见。