2022年器质性精神障碍-李申20140404.pptxVIP

器质性精神障碍传统精神障碍分类器质性精神障碍(Organic psychosis)：指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现。功能性精神性障碍(Functional psychosis)：指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患。功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的。 器质性精神障碍 -脑器质性精神障碍：指脑部有明显组织形态 改变的疾病所引起的精神障碍.习惯上不包括精神发育迟滞 -躯体疾病所致的精神障碍(症状性精神病) -中毒性精神障碍（精神活性物质所致精神障碍）功能性精神性障碍 -内源性 -心因性影响精神症状的因素：1.病变发展的速度、损害部位、广泛程度：急性、广泛损害→谵妄慢性、广泛损害→痴呆前额叶、颞叶病变→人格改变边缘系统损害→情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 →记忆障碍2.年龄：儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化。老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。3.病前素质、人格特征：病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征。病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。常见的脑器质性综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征 -痴呆综合征 -遗忘综合征（Korsakoff‘s syndrome） -人格改变其它器质性幻觉综合征、器质性错觉综合征等 谵妄（急性脑病综合征） 谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂、病变发展迅速，又称为急性脑病综合征（acute brain syndrome）。 谵妄在病因学上无特异性，其特征是意识障碍与注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪和睡眠-觉醒节律的紊乱同时存在。患者只关注内心的体验，因此对外界的变化只有不恒定的注意。 例：某退休会计，半夜起床，狂呼：天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲。家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容。家人去认领，患者双手作一些不解其意的动作，忽而大笑，忽而大哭。 送到医院，发现意识模糊，白细胞升高，X光片证实为肺炎。住院1周痊愈出院。老年患者谵妄状态流行病学： 综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人：5-15%内科ICU：15-25%外科ICU：18-30%老年病房：16-50%严重烧伤住院病人：20-30%心脏手术后：30% 谵妄的成因：对大脑的需要（能量消耗）超过大脑的储备时，就会出现谵妄的症状。多见于老年人、儿童、伴发严重躯体疾病、有脑损伤史及酒药依赖患者。 可能促发谵妄的因素有：1.医疗用药的中毒2.酒精与镇静药物的撤药3.代谢性疾病4.心血管疾病5.脑血管疾病6.感染7.肿瘤8.创伤9.癫痫谵妄的发病机制：大脑代谢水平的普遍降低是谵妄的发病基础。特别是大脑葡萄糖代谢水平、耗氧水平及血流量的改变是谵妄的病理基础。人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素，精神活性药物或其他药物的血清蛋白结合率下降可导致血清自由药物浓度升高，继而导致在治疗剂量范围的药物毒性增加而诱发或加重谵妄。★谵妄的临床表现 大多急性起病，突然发生，部分病人可有1-2天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。意识障碍：主要是意识清晰度下降和意识内容改变感知觉障碍：错觉、幻觉思维障碍：思维不连贯，有时伴妄想记忆障碍：瞬时及短时记忆障碍，事后部分或全部遗忘定向障碍：时间、地点甚至人物定向障碍情感障碍：焦虑、抑郁、情感不稳、恐惧精神运动性兴奋或抑制不自主运动：震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛睡眠-觉醒节律障碍一天内病情波动：昼轻夜重谵妄的病程和预后 谵妄症状通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10－12天可完全恢复，但有时可超过1个月甚至持续达数月之久。 与不伴有谵妄的住院患者相比，伴有谵妄的住院患者出院后社会功能水平下降更快，6个月后仍有持续的或进行性的认知功能损害，社区独立生活的能力逐渐丧失。 伴有谵妄的住院患者中，27％在出院后的头6个月死亡，39％在出院后的第1年死亡。另外，谵妄还使得住院时间延长，住院期间病情加重。 谵妄的诊断根据典型的临床症状做出诊断：1.急性起病2.意识障碍、定向障碍伴波动性认知功能损害3.智能检查可显示认知功能损害4.根据病史、体格检查及实验室检查来明确病因△在对患者进行临床评估时应该严密监护而不使用干预用药。谵妄的治疗1.病因治疗：治疗的首要目的是识别并纠正作为谵妄成因的医疗问题。2.支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补充营养，充分的护理和适当的环境控制。3.对症治疗：药物治疗指征——严重的行为紊乱和主诉的痛苦。慢性脑病综合征痴呆综合征定义：是较严