超声诊断学——肝胆胰脾课件.pptVIP

1、弥漫性脾肿大 满足以下条件之一者，考虑脾肿大： ⑴成年男女皮厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘。 ⑵脾最大长径超过11cm。 脾肿大分轻、中、重三度，与临床标准一致。 轻度：深吸气时脾下缘达肋缘下2~3cm。 中度：深吸气时脾下缘超过肋缘3cm，但未超过脐水平。 重度：深吸气时脾下缘超过脐水平，前缘超过锁骨中线甚至达腹正中线。 弥漫性脾肿大 弥漫性脾肿大 2、脾囊肿 （真性、假性两种类型，假性相对少见） 3、脾肿瘤 良性：血管瘤多见。 声像图与肝脏海绵状血管瘤类似。 边界清楚的强回声，内部呈网络状。 恶性：淋巴瘤多见。 声像图表现为单个或多个低回声结节。 也可表现为脾脏弥漫性肿大，实质回声减低。 脾血管瘤 脾淋巴瘤 4、脾外伤 脾破裂可分为三种类型： 中央型破裂、包膜下破裂、真性脾破裂。 声像图表现： 中央型破裂：脾实质回声异常，内可见片状、团块状强弱不等的回声（提示血肿）。 包膜下破裂：脾包膜下方梭形、不规则形无回声或低回声区，回声增高时提示血肿机化。 真性脾破裂：脾脏周围积液、脾包膜连续性中断、腹腔游离积液。 脾外伤 5、脾梗塞 病因：脾动脉栓塞 声像图：楔形低回声，尖端向脾门。 脾脏动脉栓塞后 6、脾结核 （全身性血行播散性结核的一部分） 声像图表现 轻度脾肿大。 脾实质内散在多发或局灶单发性结节，治愈后呈点状钙化影。 脾结核 7、脾脓肿及真菌感染性脓肿 ⑴脾脓肿 脾肿大、局限性低回声、边界不清。 ⑵真菌感染性脓肿 少见，声像图多种表现： 轮中轮型、靶环型、低回声型、钙化型。 备用工具资料 脾结核 脾脏动脉栓塞后 一、肝脏超声解剖和正常声像图表现 1、肝脏超声解剖 ： Couinaud（库）分段 肝脏的分叶与分段 分叶:4 (5)叶8段 左叶： 左内叶 左外叶 (尾状叶Ⅰ、方叶Ⅳ)、 (上段Ⅱ 、下段Ⅲ) 右叶： 右前叶 右后叶 (上段Ⅷ 、下段Ⅴ)、 (上段Ⅶ 、下段Ⅵ) 肝脏声像图分叶分段的标志 门静脉 门静脉右前叶：右前叶中央 门静脉右后叶：右后叶中央 门静脉左支横段：方叶与尾状叶分界 门静脉矢状部：左内叶与左外叶 门静脉段内支：行走于叶中央 腹主动脉矢状切面（经左肝切面） 在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面 声像图表现 胰腺弥漫性增大。 边界清。 实质不均低回声。 急性水肿型胰腺炎 正常胰腺 急性胰腺炎 声像图表现 胰腺肿大 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。 出血坏死型胰腺炎 出血坏死型胰腺炎 出血坏死型胰腺炎 2、慢性胰腺炎 声像图表现 体积缩小 形态不规则 轮廓不清晰 回声不均质 胰管可扩张 胰管有结石 假性囊肿 慢性胰腺炎 胰腺假性囊肿 3、胰石症 发病率低，男性多见。临床上以腹痛为最常见表现。 分两类： 胰管结石（真性结石） 胰实质钙化（假性结石） 声像图表现 胰腺回声类似慢性胰腺炎。 胰管扩张、内可见强光点，后方常无声影。 胰腺实质内见强光点，考虑实质内钙化灶。 胰腺形态失常时考虑胰腺癌可能。 胰石症 胰石症 三、胰腺囊肿性病变 胰腺囊肿 胰腺脓肿 胰腺囊腺癌 胰腺囊肿性腺瘤 1、胰腺囊肿 ⑴真性囊肿 胰腺组织本身形成的囊肿，囊液由囊壁的上皮细胞分泌而来。 声像图表现 胰腺内无回声囊性结构。 先天性囊肿 潴留性囊肿 寄生虫性囊肿 增生性囊肿 胰腺真性囊肿 声像图表现： 胰腺局部无回声区，边界光滑、圆形或分叶状。 后壁回声增强，侧后方声影。 单发、多发、内见分隔。 囊肿巨大时，压迫胰腺，失去正常形态。 ⑵假性囊肿 囊壁无上皮细胞，囊液形成原因为胰液外渗、或渗液与血液混合包裹而形成。 多继发于急性、慢性胰腺炎及胰腺损伤，体积较大。 胰腺假性囊肿 2、胰腺脓肿 胰腺炎的严重并发症 声像图表现 胰腺体积增大。 局限性囊性包块、轮廓不清、壁厚、内伴细小回声、偶可见气体。 3、胰腺囊肿性腺瘤 来源于胰腺导管上皮的良性肿瘤。见于胰腺各部，以胰体、尾部多见。 声像图表现： 边界光滑、壁厚、囊壁可见乳头状结构、囊壁偶可办钙化。 内部无回声，可见多房分隔。 胰腺囊肿性腺瘤 4、胰腺囊腺癌 罕见，从超声上难以与胰腺囊腺瘤鉴别。术后病理发现囊壁乳头明显增生，突入腔内，甚至充满囊腔。 胰腺囊腺癌 四、胰腺肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 壶腹癌 1、胰腺癌 声像图表现