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个案护理 ICU 钟鸣 2018年7月 回顾急腹症相关知识提高对急腹症病人的观察能力完善对临床护理文书的书写 本次讨论参考书籍病 历 简 介患者 李XX ，女，74岁， 因上腹疼痛2天加重5h于11月20日 门诊以“腹痛待查”收住内科，以剑突下痛明显，评分：9分，呈突发性，无放射痛，感恶心，未呕吐，伴纳差、乏力。既往史：因胃穿孔行胃修补术后5年。入院体检：T 35.0℃ P 100次/分 R 22次/分 BP 85/62mmHg，HR100次/分，贫血貌。腹平软，剑突下疼痛，无反跳痛。初步诊断：1、腹痛疾患：胆道疾患？ 2、休克待查：感染性休克？诊疗计划: 护胃护肝抗感染,完善检查.辅 助 检 查时间项目结果范围 0：52HGB86（110-150）↓尿素氮12.8(2.5--6.2)↑肌酣143(30-130)↑血小板533（100-300）↑PT/APTT正常上限WBC19.8*10^9/L↑中性粒细胞↑血淀粉酶正常1：02 腹部平片未见异常胸片双下肺纹理增强紊乱，右侧胸腔积液1:36 EKGAf治 疗 经 过 03：20治 疗 经 过11.21 03:25 患者转入ICU。T不升 HR36次/分 BP66/46 昏迷，双瞳孔2mm，反射消失，氧饱和度低，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸。多巴胺去甲肾维持血压。予阿托品1m