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肝切除术围手术期管理专家共识（最全版） 自 1888 年世界首例肝切除术成功开展以来，肝脏外科已经历了 自 1888 年世界首例肝切除术成功开展以来，肝脏外科已经历了 断肝器械的相继发明，肝切除技术已日臻成熟。然而，国内外肝切除术的手术死亡率虽已下降至5%以下，但术后并发症发生率仍高达15% ～50%［1］。如何进一步降低并发症发生率仍然是肝脏外科面临的重要课从局部肝切除到扩大半肝切除再到活体肝脏移植等漫长的发展历程。近 断肝器械的相继发明，肝切除技术已日臻成熟。然而，国内外肝切除术 的手术死亡率虽已下降至 5%以下，但术后并发症发生率仍高达 15% ～ 50%［1］。如何进一步降低并发症发生率仍然是肝脏外科面临的重要课 题。肝切除术的围手术期管理与术后并发症的发生息息相关。围手术期 管理包括术前、术中及术后对病人病情的系统化评估和处理。近年来在 这一领域新的理念和方法不断涌现，但目前尚无公认的针对肝切除术围 这一领域新的理念和方法不断涌现，但目前尚无公认的针对肝切除术围 手术期管理的规范。基于现有的循证医学研究证据，结合国内外多个肝脏外科中心的最新临床实践的经验，中华医学会外科学分会肝脏外科学 手术期管理的规范。基于现有的循证医学研究证据，结合国内外多个肝 脏外科中心的最新临床实践的经验，中华医学会外科学分会肝脏外科学 组组织国内部分专家经过反复多次讨论和修改，制定《肝切除术围手术 期管理专家共识》，供同道参考。 1 1 术前评估和准备 1.1 全身状况评估 肝切除术是一种风险较大的复杂手术，病人术 前的全身机能状况对手术成败有重大影响。术前全身状况评估包括体力 状况、营养状况和重要器官功能状况等方面。 1.1.1术前体能状态评估 1.1.1 术前体能状态评估 当前，国际上多项诊疗指南均将体力状态 作为手术评估的重要指标。美国东部肿瘤协作组（ Eastern Cooperative Oncology Group Oncology Group ，ECOG ）-活动状态（ performance status ，PS）评 分简便、易行，是一个通行评估标准。有研究表明，ECOG-PS 评 分 3～ 分简便、易行，是一个通行评估标准。有研究表明， ECOG-PS 评 分 3～ 4 分的肝切除病人，术后并发症发生率大大增加［ 3］。 1.1.2术前营养风险筛查营养风险筛查与肝切除术的顺利施行密切相关。当前针对腹部大手术术前营养风险筛查的工具主要有两种，即欧洲营养学会推荐的营养风险筛查（ NRS ）-2002 评分表和美国肿瘤学推荐 1：ECOG-PS 评分应作为术前常规评估方法， PS 3～4 分的病人应慎重考虑手术（Ⅰ 1.1.2 术前营养风险筛查 营养风险筛查与肝切除术的顺利施行密 切相关。当前针对腹部大手术术前营养风险筛查的工具主要有两种，即 欧洲营养学会推荐的营养风险筛查（ NRS ）-2002 评分表和美国肿瘤学 会推荐的病人自评主观全面评定量表（ patient-generated subjective global assessment ，PG-SGA ）。NRS-2002 评分表具有简便、实用和 容易掌握的优点。 NRS-2002 得分≥ 3 分表明病人存在营养风险， 需要在 容易掌握的优点。 NRS-2002 得分≥ 3 分表明病人存在营养风险， 需要在 围手术期进行营养支持［ 4］ 围手术期进行营养支持［ 4］。PG-SGA 需要营养专业人士运用专门设备 进行人体测量，目前尚难普及。但是 PG-SGA 准确度高，特异度强，在 有条件的单位仍推荐开展。 1.1.3全身重要器官功能评估肝切除手术创伤较大且手术时间较长，良好的心肺等重要器官功能是保障手术安全的关键。重要器官功能推荐 2：对拟行肝切除术的病人，特别是明显瘦弱者，建议行术 前营养风险筛查（Ⅰ b、A）。 1.1.3 全身重要器官功能评估 肝切除手术创伤较大且手术时间较 长，良好的心肺等重要器官功能是保障手术安全的关键。重要器官功能 的评估应该从病史开始，首先了解病人是否存在心血管、呼吸、泌尿、 消化、神经、血液、内分泌 -免疫等系统的疾病病史，详细了解是否服用 了治疗高血压、心脏病等方面的药物（可乐定类抗高血压药物，华法林 等抗凝、抗血小板类药物应该停用或调整）。通过病史和体检可以对病 等抗凝、抗血小板类药物应该停用或调整）。通过病史和体检可以对病 人的心、肺功能等状况做出初步的评估（如心功能分级等）。肝切除术 人的心、肺功能等状况做出初步的评估（如心功能分级等）。肝切除术 前建议行胸部 CT、肺功能、心电图等检查，必要时行24 h 动态心电图