经皮椎体成形术护理查房 (2).ppt

关于经皮椎体成形术护理查房 (2) 第1页，共29页，编辑于2022年，星期二 前言 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是一种老年常见病，严重威胁老年人的身心健康。传统的治疗方法主要是手法复位、卧床、腰背肌锻炼和止痛药等保守治疗应用，虽可缓解疼痛症状，但随着骨质疏松正进一步加重可造成椎体压缩性骨折以及长期卧床带来的并发症等。经皮椎体成形（PVP）是具有快速缓解疼痛、稳定骨折的一种积极、有效的、新的介入治疗方法。PVP的出现随使OVCF的治疗现状大为改观。 第2页，共29页，编辑于2022年，星期二 概念 ?经皮椎体成形是1984年由法国（Deramond和Galibert）发明的 新的脊柱微创手术，它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生。  第3页，共29页，编辑于2022年，星期二 Diagram 局麻（安全） 广泛（压缩性骨 折、 血管瘤等） 24-48h 术后即起效 1-2cm 全麻或腰麻（风险 大） 骨折 术后4周 术后3天左右 12-16cm 对比 适应症 下床时间 止痛起效时间 手术切口 麻醉方式 传统手术 椎体成形术 第4页，共29页，编辑于2022年，星期二 目的 恢复椎体高度 增强椎体强度 增强椎体稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨 第5页，共29页，编辑于2022年，星期二 适应症 1 骨质疏松性椎体严重缩性骨折 2 椎体肿瘤 3 新鲜的椎体骨折 第6页，共29页，编辑于2022年，星期二 禁忌症 严重 心肺 疾患 不能 耐受 手术 出 血 性 疾 病 椎体 严重 压缩 无法 放置 导针 椎体 中柱 破坏 、 脊髓 受压 第7页，共29页，编辑于2022年，星期二 Diagram 术前护理： 心理 相关辅助检查 常规准备 体位训练 术日晨间护理 护理 术后护理： 心理 生命体征检测 体位 饮食指导 第8页，共29页，编辑于2022年，星期二 术前护理 心理护理： 大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。 第9页，共29页，编辑于2022年，星期二 相关辅助检查： 术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。 术前常规准备： 术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。术前晚可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。 第10页，共29页，编辑于2022年，星期二 体位训练： 手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。 术日晨护理： 术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。 第11页，共29页，编辑于2022年，星期二 术后护理 心理护理： 病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节：1.及时告知手术效果（医生和护士应当应传达有利信息，给与鼓励和支持）。 2.帮助病人缓解疼痛 3.帮助病人克服抑郁反应 4.鼓励病人积极对待人生 第12页，共29页，编辑于2022年，星期二 生命体征检测： 手术后密切观察患者的生命体征变化情况，尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入