上消化道大出血 学生案例.docxVIP

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上消化道大出血 学生案例 上消化道大出血学生案例 上消化道出血LPAR;学生案例rPar; 患者女,64岁,于2021年6月无诱因出现食欲不振,伴反酸,呕吐,黑便,便血,持续一个月于2021年7月1日外院就诊。外院肠镜示肠息肉,行肠息肉切除术。胃镜示食管静脉曲张,腹部mri示肝硬化、腹水,胃底-食管静脉曲张,予中药保肝、利尿治疗。7月下旬病人病情平稳出院。出院后病人自觉控制饮食,少食多餐,进易消化流食或半流食,每日4~5次,每次约200毫升。 9月28日,患者进食硬物后吐血。吐血4次,总量约300ml,排便血便6次,量约600ml,伴有出汗、四肢冰冷。他在我们医院的急诊室接受治疗。血常规显示hb79g/L,诊断为肝硬化、脾肿大、腹水和食管胃底静脉曲张。他接受禁食、抑酸、止血和红细胞(2U)输注治疗。症状缓解,没有进一步吐血和黑便。血常规检查为94g/L,大便隐血(+),患者逐渐恢复正常饮食,10月8日顺利出院。 10月24日为进一步诊治收入我院消化内科病房。入院时患者主诉腹胀,无黑便,小便每日约5~6次,夜尿0~2次,每次约400ml,近半年体重下降约15kg.查体双下肢可凹性水肿。 10月28日,普萘洛尔用于降低门脉高压 10月29日患者行食管静脉曲张套扎术,镜下距门齿20cm可见食管壁分布4条蓝紫色曲张静脉,延伸至胃底,过程顺利,后予洛赛克抑酸及硫糖铝胃黏膜保护剂治疗。患者于10月31日开始进流食,至11月3日已过度到半流食,查体患者双下肢水肿逐渐消退,移动性浊音(+)。 11月3日至11月7日期间,患者进食半流质食物,无吐血、黑便等症状。11月8日上午7时40分,患者外出接受B超检查,突然吐出约200毫升血液。回到病房后,他吐了几次血,共600毫升左右,并溶解了几次新鲜血便,每次20~30毫升。 11月9日患者解暗红色大便1000ml,继续思他宁,洛赛克静脉泵入 11月10日下午5:00,患者排出约300毫升深棕色散便,吐出约300毫升深红色血液,伴有心悸、出汗、恶心和rbchb下降。补充了晶体和胶体溶液。首次引入4ml锡坦宁后,静脉泵送,并持续泵送洛赛克。症状有所改善。注入Rbc2u,并在注射前向罐内注射地塞米松。静脉注射氨基磺酸钠和氨甲环酸止血。 11月11日至11月22日,患者未出现呕血,解血便,大便由黑褐色逐渐为正常黄褐色,小便每日6~7次,每次约400ml。rbc,hb上升,逐渐由流失过渡到半流食。患者精神状态好,神志清晰,对答切题。 既往病史:高血压3年,服用雅芝3年,血压控制在90~120/60~80mmHg 糖尿病史13年,每日诺和锐皮下早10u,晚8u血糖控制在8~12mmol/l 咨询和身体评估 选择适当的医嘱并执行 上消化道出血的急救。 患者评估、病情恶化的处理、病情好转的为患者进行健康宣教、再评估

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