公立医院法人治理结构的探讨讲义.pptVIP

国际上医院法人治理结构的启示 医院集团的法人治理架构的特点 做强、做实集团的执行机构，起到了一个“大董事会”的功能作用。政府下放所有权、从各医院集中上收一部分经营管理权 集团采取专业化管理、规模化经营。如预算管理、绩效考核，如集团化采购、信息系统建设、双向转诊、资源的重组和合理配置 避免了单个医院建立董事会的法人治理结构的缺陷：非全职社会人士任职导致院长权力过大问题、政府直接委派官员作为医院董事长管理不够专业的问题 第十五页，共三十页。 国际上医院法人治理结构的启示 决策层与经营层的权责划分清晰 医院管理者的经营自主权得到充分保证 经营层在契约确定范围内，通过市场化薪酬激励机制，充分履行职责 兼顾协调医院公益性导向和经营者个人利益 董事会（理事会）结构多元 政府（出资人）主导，多方代表组成，反映协调各方利益 医生（自由执业）作为独立力量参与治理 第十六页，共三十页。 国际上医院法人治理结构的启示 建立科学的绩效评估体系是公立医院激励约束机制中最为重要的要素 公立医院的运营业绩难以通过市场来客观衡量 建立科学的绩效评估机制决定了是否有科学合理的激励约束机制，使得经营者的目标与所有者一致，决定了整个法人治理结构运行的成败。 第十七页，共三十页。 提纲 我国医院法人治理结构现状分析 国际上医院法人治理结构模式及启示 改革思路与政策建议 第十八页，共三十页。 改革目的与政策思路 总体思路 既不能照搬企业的法人治理结构，也不能照搬国际上公立医院的法人治理结构。 设计符合我国社会主义市场经济体制和医药卫生体制改革方向的、符合卫生事业发展规律的、适应公立医院功能定位及特点的法人治理结构。 改革目的 更好地实现政府举办公立医院的宗旨，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 第十九页，共三十页。 前提条件 前提——产权清晰 由于公立医院的特性，公立医院是公法人性质，不适合强调公立医院独立承担法人财产权（因为国家仍承担其债务的最终清偿责任）。因此，产权清晰是指公立医院财产的最终归属权清晰。 第二十页，共三十页。 核心和实质 核心和实质——两权分离 两权分离是指将公立医院的所有权与经营权适度地、规范地分离，所有权与经营权都有各自完整履行职能的代表 政府塑造出资人代表机构，行使公立医院的所有权；将自主经营权完全下放给公立医院，并明确资产所有者和医院经营者之间的职责、权力和义务。 第二十一页，共三十页。 公立医院法人治理结构的探讨讲义 研究思路 摸清现状 我国公立医院治理结构 变迁、现状及存在问题 企业、事业单位法人治理结构改革方向和模式路径 国际上公立医院及集团法人治理结构模式和启示 明确方向 形成总体思路和基本原则 明确公立医院建立法人治理结构的前提、核心和实质 第二页，共三十页。 研究方法 多办法综合 文献分析法、头脑风暴法、专家座谈法…… 多方面意见 政府部门 专家学者 医院院长、书记 第三页，共三十页。 提纲 我国公立医院治理结构的现状分析 国际上公立医院法人治理结构的启示 改革思路与政策建议 第四页，共三十页。 变迁过程 医院 经营 自主权 不断 扩大 建国后－11届3中全会： 党委负责制 11届3中全会－1982年： 党委领导下的院长负责制 1982年至今： 院长负责制 第五页，共三十页。 存在问题 所有权与经营权错位、越位、缺位、不到位 缺乏对医院明确而有效的激励与约束 影响公立医院： 提高运营效率 增强核心竞争力 体现公益性 第六页，共三十页。 理论：委托代理 前提：产权清晰 实质：两权分离、所有者对经营者的监督与制衡 目的：解决内部人控制 使经营者目标与所有者趋同 使所有者利益最大化 形式：一系列的制度安排（如股东会、董事会、监事会、经理层） →合理配置权利与责任 →对经营者激励与约束 什么是法人治理结构 第七页，共三十页。 公立医院法人治理结构 举办者 经营管理者 利益 相关者 所有者 权责 安排 设计合理的 激励约束机制 匹 配 从国外引入，从企业移植 必须根据国情、公立医院特殊性加以调整 第八页，共三十页。 提纲 我国公立医院治理结构的现状分析 国际上公立医院法人治理结构的启示 改革思路与政策建议 第九页，共三十页。 国际上医院法人治理结构的启示 公立医院普遍建立法人治理结构 预算单位→自主化改革（下放经营自主权）→公司化改革（所有权不变、引入企业化管理手段） 公立医院集团化成为主流趋势 成立医院集团成为一种潮流，医院集团的治理结构已经成为法人治理结构的一个重要类型 第十页，共三十页。 英国医院集团（Trust） 法人属性：独立法人（公法人），法律许可是具有运营自主权的实体。所属医院均非独立法人。 董事会职