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从业人员健康体检表 中华人民共和国预防性健康检查用表 涉及公共卫生从业人员的预防健康检查表 编号：姓名民族性别年龄体检日期：年月日 工作单位食品□ 公共场所□ 饮用水□ 化妆品□ 消毒产品□ 疾病名称肝炎痢疾伤寒结核皮肤病其他 (照片下方印有本人姓名和身份证号码) 既往病史患病时间内科常规检查外科面部特征皮肤其他胸部X光检查项目实验室检查肠道细菌培养和鉴定沙门氏菌志贺菌检查结果严重沙眼□ 急性出血性结膜炎□ 其他心、肝、脾、肺 手癣□指甲癣□化脓性皮肤病□ 手部湿疹□ 银色（或鳞状）病□ 接触性皮肤病□ 渗出性皮肤病□ 甲型肝炎抗体检测戊型肝炎抗体检测结论：卫生监督机构意见： 主检医师签名： （体检机构盖章）年月日 （卫生监督机构盖章）年月日 本表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产、消毒产品生产、供水等场所员工的预防性健康检查。 中华人民共和国卫生部制定