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脑梗塞的中医护理查房幻灯片会计学第1页/共53页脑中风是人类健康的“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病中风给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担第2页/共53页成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存但是10%～15％有严重的残疾需要长期护理中风后幸存患者1/3需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限Cost？ 医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。。。。。中风是怎么发生的？认识中风，预防中风第3页/共53页什么是中风？第4页/共53页定义中医 由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇塞或不语，偏身麻木为主症。 第5页/共53页定义中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是中风？堵 塞 ！破裂！第6页/共53页中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性中风第7页/共53页中风是怎么发生的？ 第8页/共53页常见诱因 第9页/共53页脑中风的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成第10页/共53页脑中风常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，脂质板块破裂、血栓形成第11页/共53页导致脑中风的罪犯——血小板第12页/共53页中风的主要症状面瘫(Facial weakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Time to act fast)如果出现中风发作症状，请立即通知医生（一）必须的检查项目：三大常规、肝功、肾功、血糖、血脂、头颅CT或MRI、血凝分析、心电图、电解质、颈动脉彩超、颅内血管彩超。第13页/共53页 入院检查项目（二）可选择的检查项目：心肌酶谱、心肌标志物、心脏彩超、血气分析。 第14页/共53页中医鉴别诊断：厥症： 改病也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥症神昏时间短暂，常伴四肢逆冷，移时多自可苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜等症第15页/共53页中医辩证论治（一）气虚血瘀症候：半身不遂，口舌歪斜，言语艰涩或不语，感觉减退或消失，面色晄白、气短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质淡暗，或有齿痕，苔白或白腻，脉沉细或细弦。治法：益气活血，祛风通络。方药：补阳还五汤 黄芪120g当归15g赤芍15g川芎20g 桃仁10g红花10g地龙10g 第16页/共53页（二）肝阳上亢症候：半身不遂，肢体强痉，言语不利，眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦或弦数。治法：平肝潜阳，熄风通络。 方药：天麻钩藤饮加减 天麻15g钩藤20g石决明30g川牛膝20g 黄芩15g栀子15g夏枯草30g牡蛎30g 第17页/共53页（三）风痰瘀血，痹阻脉络症候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头昏目眩，咯痰或痰多，舌暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。治法：化痰通络，活血化瘀方药：化痰通络汤。 法半夏10g陈皮15g茯苓15g白术15g 胆南星10g竹沥15g天麻15g香附15g 丹参30g大黄10g第18页/共53页（四）阴虚风动症候：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠， 眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗，舌体瘦，苔 少或光剥，脉细弦或数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风方药：镇肝熄风汤。 龙骨30g牡蛎30g代赭石30g龟板20g 白芍30g玄参15g天冬15g川牛膝30g 川楝子15g 茵陈15g麦芽20g钩藤20g 菊花20g第19页/共53页2.肝阳上亢治法：平肝潜阳， 熄风通络。3.风痰瘀血， 痹阻脉络1.气虚血瘀治法：化痰通络， 活血化瘀治法：益气活血， 祛风通络。治疗原则治法：滋养肝肾， 潜阳熄风 4.阴虚风动第20页/共53页中成药治疗中药注射液治疗：红花注射液20ml或血栓通注射液500mg加入5％葡萄糖注射液250—500ml中静脉滴注，每日一次，15日为一疗程。 第21页/共53页针灸治疗1、主穴：合谷、阳陵泉、曲池、足三里。2、配穴： （1）上肢瘫者取肩髎、外关； （2）下肢瘫者取环跳、解溪； （3）言语障碍者取哑门 （4）口角歪斜者取阳白、迎香； （5）二便失禁者取三阴交、关元。西医治疗：第22页/共53页（一）给予低盐低脂饮食。（二）在一般支持治疗的基础上，酌情选用抗血小板聚集药物、降低颅压等措施。在＜6小时时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。（三）病情严重者，需注意保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸