不明原因发热的鉴别诊断.docxVIP

PAGE PAGE # 不明原因发热的鉴别诊断 1999年我国发热性疾病的研讨会将FUO定义为：发热持续3周以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。临床最常用的分类为感染性疾病、恶性疾病、结缔组织和炎性血管疾病及其他疾病4类。 一、感染性疾病诊断： 结核病 导致FUO的结核病占感染性疾病的16.7-43.1%。典型的结核病诊断多不难，但临床上导致FUO的结核病常缺乏午后潮热、盗汗等典型表现，多以反复间断高热为主要特点，影像学、脑脊液、胸水等检查亦不典型，PPD试验 仅部分符合，常规抗感染治疗效果不佳，最终确诊有赖于病理活检、诊断性治疗等。引起FUO的常见结核感染类型为：肺结核合并感染、结核性胸膜炎、干酪性肺结核、血行播散性肺结核（粟粒性肺结核）、肺外结核等。 伤寒造成伤寒病因诊断困难的主要原因是多数患者缺乏特征性的临床表现（如相对缓脉、脾大、玫瑰疹及白细胞减少等），不规范的药物治疗导致热型不规则、肥达氏反应阳性率低等。目前临床上常用的诊断方法为肥达反应、骨髓培养等。肥达反应常在病程第1周末出现阳性，其效价随病程的演变而递增，第4-5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高；骨髓培养较血培养阳性率更高，可达90%以上，且阳性率受病程及抗生素的影响较小。 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎为引起FUO的常见病因。长期间断发热、新近出现的心脏病理性杂音、心脏瓣膜赘