生理学 第一部分心脏的功能.ppt

心指数（cardiac Index): CI=心输出量/体表面积 3.0～3.5L/min.m2 静息心指数:安静和空腹情况下的心指数 分析比较不同个体心功能时常用的制定指标 * 射血分数（Ejection Fraction） 每搏输出量占心室舒张末期的容积百分比。 50%-60% 　　 EDV ESV SV EF 正常 145 75 70 50% 心室异常扩大　　180 110 70 38% * 心力储备（cardiac reserve) 心输出量随机体代谢需要而增加的能力 安静时心输出量５L/min 运动时最大心输出量３５L/min * 心脏作功量 心脏作功所释放的能量转化为压强能和血流的动能 每搏功：心室一次收缩所作的功 搏功(g-m)=搏出量(cm3)×(平均动脉压-平均左房压)(mmHg) 每分功：每搏功×心率 * 3.心脏泵血功能的调节 * （1） 前负荷（preload)的调节 * 心室舒张末容积(VEDV)-每搏容量(SV)的关系(Starling Law of Heart,英国) * 改变前负荷Stroke volume is a very important compensatory function of the heart * ①充盈压12～15 mmHg 是心室最适前负荷。通常左室充盈压仅有5～ 6 mmHg，心室有较大的初长度贮备。②充盈压15～20mmHg曲线趋平坦③充盈压高于20mmHg，曲线平坦或轻度下倾不出明显降支。 Starling 机制：一定范围内，随着心肌初长增加，搏出量增加 1 前负荷（preload)的调节 * 静脉回流量和前负荷心室充盈量 = 静脉回流量＋余血量 （前负荷） 静脉回流量1心室的充盈时间（HR）2静脉回流速度（呼吸，心衰）3静脉张力4体位与血量异长自身调节（heterometric autoregulation) * （2）心肌收缩能力的影响 Cardiac contractility * （2）.心肌收缩能力的影响 儿茶酚胺使曲线向左上方移位。 心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。影响心肌收缩能力(收缩强度和速度）的因素有：胞浆内Ca++浓度、ATP酶的活性、横桥循环中各步骤的速率、横桥连接数目等 等长自身调节：由于心肌本身收缩强度和速度的变化而引起的搏出量的改变 * 激动?肾上腺素受体改变心肌收缩力的机制 * 心室压力波和dp/dt波(BA) * （3） 后负荷（afterload)的调节 * （3）.后负荷对搏出量的影响 当心率、初长度和心肌收缩能力不变时 血压↑ 等容收缩期↑ 射血期↓ 射血速度↓ SV ↓ 心室剩余血量↑ 心室舒末容积↑ SV ↑ 异长调节 心室舒末容积逐渐恢复 心肌收缩能力↑ SV 维持不变 * 改变后负荷:321SV(面积):123 * 总结:增加前负荷，后负荷及心肌收缩力对P-V环的影响 前负荷 后负荷 心肌收缩力 Isovolumic contraction Period of ejection Isovolumic relaxation Period of filling 等容收缩期末P-V, 其斜率由心肌收缩力决定 阻力最大,面积最小, SV最小 心室压小, 面积小, SV小 * （4） 心率的影响 * （4） 心率的调节 一定范围内，心率增加，心输出量增加。 超过一定范围，＞180次/min， 心率增加，舒张期太短→搏出量↓心输出量下降。   影响心率因素： 神经  体液：E、NE、甲状腺素、体温等。 交感神经㈩ 副交感神经㈠ * 问 题 1.房室瓣开放见于 A.等容收缩期末 B.心室收缩期初 C.等容舒张期初 D.等容收缩期初 E.等容舒张期末 2.主动脉瓣关闭见于 A.快速射血期开始时 B.快速充盈期开始时 C.等容收缩期开始时 D.等容舒张期开始时 E.减慢充盈期开始时 3.心室肌的前负荷可以用下列哪项间接表示 A.收缩末期容积或压力 B.舒张末期容积或压力 C.等容收缩期容积或压力 D.等容舒张期容积或压力 E.舒张末期动脉压 * 问 题 4.正常人心率180次/分,CO减少的主要原因 A.快速射血期缩短 B.减慢射血期缩短 C.充盈期缩短 D.等容收缩期缩短 E.等容舒张期缩短 5.第一心音的产生主要是由于 A.半月瓣关闭 B.半月瓣开放 C.房室瓣关闭 D.房室瓣开放 E.心室射血入大动脉,引起动脉管壁振动 * * 血液循环 Blood Circulation * * * William Harvery（1578