咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床.docVIP

咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床 文档信息 主题： 关于“医学心理学”中“儿科学”的参考范文。 属性： Doc-02AN6E，doc格式，正文5337字。质优实惠，欢迎下载！ 说明： 作为医学资料、妇产科学资料的写作参考资料，提供解决怎么写及格式等相关问题。 适用： 作为文章写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床 1 1.一般资料 2 2.方法 2 3.统计学方法 3 文2：经鼻持续气道正压通气辅助治疗婴幼儿急性呼吸功能不全58例 5 1 资料与方法 6 2 结 果 7 3 讨 论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床 文1：咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床 经鼻持续气道正压通气 （ncpap）是一种在患儿存在自主呼吸时使用的辅助通气方式。，可避免气管插管，保护气道的完整，保持气道防御机制，逐渐地应用于许多疾病的呼吸支持治疗。虽然ncpap相对无创、副作用小，但患儿因病痛等因素，容易表现出疼痛、焦虑、烦躁不安、抽搐等症状，往往需要接受良好的镇痛和镇静治疗，以减轻烦躁和疼痛所致的病理生理改变，有利于气体交换，改善全身状况，使治疗顺利进行。我们对28例ncpap的患儿应用咪达唑仑，取得满意的镇静效果，现报告如下。 资料与方法 1.一般资料 2002年6月至2008年6月我科进行ncpap需要镇静的患儿28例。男18例，女10例，年龄6个月～5岁，原发病:毛细支气管炎12例、先天性喉软骨软化2例、喉炎2例、重症肺炎12例。 2.方法 （1）机械通气情况：入院后给予ncpap辅助呼吸，由医院中心供氧室供给氧气及压缩空气，经熊牌750vs型呼吸机及其上的加温湿化罐湿化后通过连接管道，连接乳胶鼻塞管，并固定在鼻前庭内，鼻塞另一端经连接管道接水封瓶，并由管端伸入水下数厘米控制压力，整个管道保持密闭，在吸气相、呼气相管端均有气泡冒出，使患儿在吸气相、呼气相气道内均保持一定正压。ncpap条件视患儿原发病及病情轻重而定:peep 3～6 cmh2o，flow 6～10 l/min，fio2 21%～60% （2）给药方法：咪达唑仑采用国产力月西针剂（徐州恩华药业公司生产）。首次用负荷量～ mg/kg加生理盐水5～10 ml稀释后静脉注射，作为镇静诱导;然后以～ mg/(kg·h)的剂量用静脉注射泵持续静脉泵入，根据治疗反应调整剂量。并在用药2 h内使患儿达到ramsay评分2～4级。待病情稳定后咪唑安定逐渐减量至停药。用药期间持续监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度(spo2)及动脉血气分析，并评价镇静效果。 （3）镇静深度判定：采用ramsay评分［1］作为判定标准：1级：病人焦虑，躁动不安；2级：合作清醒安静；3级：仅对指令有反应；4级：入睡，轻叩眉间反应敏捷；5级：入睡，轻叩眉间反应迟钝；6级：深睡或浅麻醉状态。当ramsay评分2～4级时随时调整剂量。停药指征:患儿安静，人机合拍，心血管系统稳定，咪唑安定可用至病情稳定，撤离呼吸机。 3.统计学方法 计量数据以均数±标准差（-±s)表示，治疗前后的比较采用t检验，p＜为有统计学意义。 结 果 28例患儿在负荷量下都能很快达到镇静目的，ramsay评分维持在2～4级，有效率为100%。维持剂量期间镇静效果保持平稳。持续用药时间1～5 d，平均(±)d，用药期间全部病例未发生呼吸、心血管及其他系统副作用。用药前后研究对象血压（收缩压）无显著性差异（p＞）。撤药过程中未出现撤药综合征。患儿治疗前后2 h的动脉血气分析、呼吸频率、心率、氧饱和度的比较均有显著性差异（p＜）。治疗后各指标值较平稳。见表1。表1 镇静治疗前后各观察指标的变化（略） 讨 论 ncpap可以使萎陷的肺泡重新张开，增加肺泡氧弥散面积，改善通气/血流比值，提高氧饱和度， 并有增加跨肺压力和气道直径，减少气道阻力，使自主呼吸变得有规律，节省肺泡表面活性物质等作用［2］。相比气管插管行呼吸支持的患儿易操作、无创、费用低廉，但仅适用于存在自主呼吸，且呼吸节律基本规整的患儿。在诊治中经常会遇到患儿因病痛及治疗而产生焦虑、恐惧现象，严重者可引起躁动、挣扎及呼吸对抗，影响一些治疗措施的正常进行，患儿可因体耗增加、呼吸效率变差而加重机体缺氧和气体交换，甚至导致肺气压伤、腹胀、鼻部损伤，较高的压力可引起静脉回流受阻，心搏出量下降，各脏器灌注压下降等并发症，并直接加重病情。为使患儿能平稳地渡过危险期，尽可能减少年