精神科护理查房.docxVIP

7 月份护理查房 患者章某某，男，39 岁，未婚，汉族，初中文化，无业，江西省南昌市人。因精神异常 21 年，加重自言自语，伤人 1 年。于 2016 年 06 月 22 日 11 时 10 分第 1 次入院。 患者缘于 1995 年 5 月无明显诱因渐起精神异常，主要表现自言自语，称人害己，称有人会打自己，觉得邻居议论自己，无故发脾气，砸东西。有时会打人，有时胡言乱语“称有鬼，到处着火”，有外走行为，有次外走10 余天被派出所送回家，晚上睡眠差。当时在南昌大学第一附属医院就诊，门诊诊断“精神分裂症”，给予氯丙嗪治疗，具体剂量不详，起初疗效尚可，因未能坚持服药，病情经常反复，表现自言自语，打人，外走，后在南昌大学第一附属医院门诊换用了 氯氮平 200-250mg/日治疗，在家人督促下服药，服药后患者睡眠较多，打人情况好转，但自言自语情况一直持续存在。最近1 年病情控制不佳，发脾气，打人频繁，自言自语，内容凌乱，有时就叫家里人走开，称人害己，生活懒散，2016 年 6 月 17 日 19 时在村上持刀砍伤人，民警控制后交给家属监护，家属给其服用氯氮平300mg/日，病情控制不佳，会自语，称人害己，昨日自行给患者服用氯氮平600mg ，患者出现嗜睡情况， 睡到今日上午 9 时家属将患者唤醒，由民警按肇事肇祸形式送入我院住院，门诊拟“精神分裂症”收入住院。起病以来睡眠差，服药后睡眠改善，