肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉演示文稿.pptVIP

肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉演示文稿 当前1页，共25页，星期日。 优选肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉 当前2页，共25页，星期日。 概述 肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopthy, HOCM)是一种遗传异常所致，以室间隔和左室游离壁非对称性肥厚，动态流出道梗阻为特点的心肌病。通常将安静时流出道压力阶差大于（或等于）30毫米汞柱者称有意义梗阻。 特点为室间隔肥厚引起流出道狭窄。 心律失常与左室流出道梗阻是该病猝死的主要原因。 当前3页，共25页，星期日。 室间隔与左室后壁之比大于1.3：1。 当前4页，共25页，星期日。 室间隔非对称性增厚，厚度15mm 当前5页，共25页，星期日。 病理生理 肥厚室间隔，呈非对称性、向左心室突出，使左室的流出道产生不同程度的狭窄。 累及右室间隔及右心室的极为少见。 左侧室间隔肥厚，乳头肌常被推移位，使二尖瓣发生关闭不全。 当前6页，共25页，星期日。 病理生理 心肌收缩性： 心肌收缩性愈强，压力阶差愈大。洋地黄、异丙肾上腺素可使心肌收缩性增强，压力阶差也增大； β受体阻滞剂则可能减弱心肌收缩力，使压阶差减小。 当前7页，共25页，星期日。 病理生理 前负荷的影响： 回心血量增大---前负荷增加，排血时间延长，保持梗阻部位扩张，压力阶差减小。 反之，硝酸甘油等静脉扩张剂或屏气用力时回