肝性脑病的诊断及鉴别.ppt

一期（前驱期）： 轻度性格改变，行为失常，注意力、记忆力减退； 可有扑翼样震颤； 脑电图多正常。 第14页，共24页，编辑于2022年，星期二 二期（昏迷前期）： 精神错乱，行为失常，睡眠障碍，定向力、计算力和理解力减退； 有扑翼样震颤，并出现腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛及Babinski征阳性； 脑电图呈δ波或三相波。 第15页，共24页，编辑于2022年，星期二 三期（昏睡期）： 昏睡，精神错乱，但尚能唤醒； 扑翼样震颤，肌张力增高，锥体束征常阳性； 脑电图呈δ波或三相波。 第16页，共24页，编辑于2022年，星期二 四期（昏迷期）： 昏迷，无意识，不能唤醒； 浅昏迷时无反应，深昏迷时各种反射均消失，肌张力降低； 脑电图呈高振幅的δ波。 第17页，共24页，编辑于2022年，星期二 第1页，共24页，编辑于2022年，星期二 HE的概念 肝性脑病(hepatic encephalopathy HE)，是严重急慢性肝病或门—体分流的严重并发症；是伴有(或无)诱因而引起的中枢神经系统意识障碍的肝脑综合病征。HE在临床上以意识改变或昏迷发生为主要表现，可有特征性的脑电图改变和扑翼样震颤。HE的发生提示肝病预后差及诊治效果不佳。 第2页，共24页，编辑于2022年，星期二 引起HE发生的疾病和诱因 任何能引起肝脏功能衰竭或门)体静脉分流的疾病均可导致HE的发生。常见疾病有: (1)各种严重的肝病(病毒性、酒精性、中毒性、药物性)，如病毒性肝炎后肝硬化(主要是乙型肝炎,其次是丙型、戊型肝炎和重叠性感染性肝炎)；原发性肝癌；肝豆状核变性；晚期血吸虫病等。 (2)妊娠期急性脂肪肝 (3)各种原因的肝内外胆道梗阻 (4)致门—体静脉分流术疾病。 第3页，共24页，编辑于2022年，星期二 HE往往有可究的诱因，慢性外源性HE有50%的病人有诱因，且有诱发因素者预后较好，除去诱因，积极治疗，HE可以恢复。HE主要诱因有: (1)上消化道出血 (2)重症感染 (3)摄入过量高蛋白饮食 (4)低钾、钠、氯及碱中毒 (5)医源性诱因,如不适当给含氮、含硫药物，给镇静、安眠类药物过量，过量输入库存陈旧血液。 ⑹手术、麻醉、创伤等 (7)功能性肾衰竭 (8)严重便秘、粪便在肠道停留过久。 第4页，共24页，编辑于2022年，星期二 HE的发病机制 ?氨中毒学说 ?氨基酸代谢异常和假性神经递质形成 ?γ－氨基丁酸学说 ?内源性苯二氮卓学说 ?其它 第5页，共24页，编辑于2022年，星期二 HE的诊断 (1)有HE的原发病史和特征性的临床表现:有肝硬化病史并伴有黄疸、肝臭、肝掌、腹水及蜘蛛痣等；有特征性精神神经症状，如扑翼震颤、谵妄、嗜睡或昏迷。 (2)有诱发HE的因素存在：如在肝病基础上伴有胃肠道大出血，摄入氮质或铵盐过量，利尿，放腹水，酸碱及电解质失衡，麻醉，大手术，急性感染病史等。(3)有明显肝功受损及血氨升高的证据。(4)有辅助参考依据：脑电图有明显异常，有典型的δ波及两侧同时出现对称的高电压慢波。(5)特殊智力检测阳性：方法有心理测验、诱发电位测定、反应时间测定等。 第6页，共24页，编辑于2022年，星期二 HE的命名及分型 肝性脑病(HE)过去被称为肝性昏迷。不过，大多数学者认为该词极易混淆，它强调了昏迷而忽略了脑病，造成大量漏诊。 传统观点认为，HE系严重肝病所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。以此将HE分成门—体脑病、急性脑病及慢性脑病三型。此分类有很多不确切和相互矛盾的地方，阻碍了相关研究的发展。 第7页，共24页，编辑于2022年，星期二 近年，国际上对HE的命名、分型和诊断进行了广泛的讨论，得到了比较一致的意见。目前认为，HE指由肝功能严重失调或障碍所致，以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。有肝功能失调或障碍的患者，出现神经、精神症状，在排除其他大脑疾病后，就可诊断为肝性脑病。在此基础上根