神经源性膀胱康复治疗演示文稿.pptVIP

禁忌证1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室；严重的尿道炎或膀胱炎；尿道周围脓肿以及尿道内压疮。2、尿道狭窄、 膀胱颈梗阻、患者双手功能极差。 3、患者神志不清或不配合。4、接受大量输液。5、全身感染或免疫力极度低下。6、有显著出血倾向。7、前列腺显著肥大或肿瘤。 当前29页，共40页，星期日。 * * 神经源性膀胱康复治疗演示文稿 当前1页，共40页，星期日。 通路  高级排尿中枢在大脑皮质旁中央小叶→丘脑下部植物神经中枢（主要对膀胱起抑制作用） →脑干（主要在膀胱排尿使逼尿肌持续收缩） →脊髓排尿反射中枢 T11-L3是排尿交感神经中枢（支配膀胱颈平滑肌和尿道内口括约肌）S2-S4为副交感中枢（低级中枢，支配逼尿肌）和躯体运动神经中枢协调使排尿随意控制。 排尿的生理基础 当前2页，共40页，星期日。 膀胱的神经支配 大脑皮质: 允许 注意力 脑干: 开关和协调 T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿 S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌 当前3页，共40页，星期日。 排尿生理 当膀胱贮尿量达到一定程度时( 100～ 150ml 产生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱胀满压力感受器受刺激→传入交感神经→脊髓排尿低级中枢→大脑皮层产生尿意→传出神经→脊髓中枢→副交感神经兴奋→膀胱逼尿肌收缩, 膀胱内括约肌松弛→反射性抑制躯体神经的阴部神经使尿道外括约肌松弛产生排尿。 当前4页，共40页，星期日。 (L2) (L5) (S1) (S2) (S3) 贮尿期 Stretch Receptors 当前5页，共40页，星期日。 (L2) (L5) (S1) (S2) (S3) Click Slide To End 排尿期 Stretch Receptors 当前6页，共40页，星期日。 贮尿期 排尿期 膀胱内压 膀胱充盈 第一次的 膀胱充盈感 正常排尿感 膀胱充盈 排尿循环 当前7页，共40页，星期日。 控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，即称为神经源性膀胱(neurogenic bladder)。它可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留。所有导致储尿和/或排尿生理功能调节过程的神经系统病变，均可能出现膀胱和/或尿道的功能障碍，从而成为神经源性膀胱的病因。其中脊髓损伤（SCI）是最常见的引起NB的原因。 概述 当前8页，共40页，星期日。 脊髓损伤对膀胱功能的影响 ①脊髓休克期:膀胱处于无反射、无收缩状态,括约肌张力仍然存在,因此除非出现严重的过度充盈,一般不发生尿失禁,主要表现为尿潴留。 ②骶上脊髓损伤:逼尿肌反射亢进内括约肌协同功能正常(胸腰髓交感神经中枢以下损伤) ,逼尿肌外括约肌协同失调。后期多发展成高张力、高反射的痉挛性膀胱,导致患者的贮尿和排尿功能双重障碍,对患者的危害最大。 ③骶髓损伤:表现为逼尿肌无反射,膀胱贮尿功能正常,但无排尿的动力,成为弛缓性膀胱。 当前9页，共40页，星期日。 神经源性膀胱分类（Nesbit分类：） 逼尿肌反射亢进 逼尿肌无反射 括约肌协调正常 括约肌协调正常 外括约肌协同失调 外括约肌痉挛 内括约肌协同失调 内括约肌痉挛