dvt的预防及护理.pptVIP

dvt的形成机制 血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。 第六页，共三十六页。 * 血液高凝状态 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组 织坏死和输血反应等。 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血 等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。 疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。 第七页，共三十六页。 * 血管壁损伤 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。 第八页，共三十六页。 * 血流缓慢 血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。 第九页，共三十六页。 * dvt的临床表现 1、下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。 2、根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血 栓的上界 一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉 3、疼痛多为坠痛或钝痛 第十页，共三十六页。 * dvt的分类 第十一页，共三十六页。 * dvt的评估 1、Homans征（霍曼氏征）：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背曲时，由于腓肠肌和比目鱼肌被拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。 提示小腿深静脉血栓形成。 第十二页，共三十六页。 * dvt的评估 2、测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm 3、DVT评估表1,2 1周测量一次 第十三页，共三十六页。 * 预防措施及功能锻炼 预防措施： 一、基本预防 二、物理预防 三、药物预防 功能锻炼 一、股四头肌等长收缩运动 二、足踝关节旋转运动 三、有效呼吸 四、有效咳嗽 第十四页，共三十六页。 * dvt的预防 一、基本预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺 3避免脱水 4戒烟戒酒，控制血糖血脂 5多做深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动，尽早下床 第十五页，共三十六页。 * dvt的预防 二、物理预防 1足底静脉泵 2间歇充气加压装置 3梯度压力弹力袜 下列情况禁用： 1充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 2下肢静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 3下肢局部情况异常（皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 第十六页，共三十六页。 * 物理预防 足底静脉泵 （VFP） 间歇充气加压装置 （IPC） 梯度压力弹力袜 （GCS） 三、药物预防 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物 第十七页，共三十六页。 * 药物预防禁忌症 第十八页，共三十六页。 * 药物预防禁忌症 第十九页，共三十六页。 * 功能锻炼 股四头肌等长收缩运动：坐位或卧位伸直膝关节，绷紧大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷紧10秒放松10秒为一次。（50-100次/组，3-5组/天） 备注：检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。 足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3秒，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做踝关节旋转运动。 第二十页，共三十六页。 * 功能锻炼 有效深呼吸训练方法： 缩唇呼吸运动 可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗 由鼻深吸气直到无法吸入为止稍屏息1-2秒（可延长肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6-8次，每次10分钟。（每次做5次深呼吸后休息一下，如此重复15组）随意呵欠运动 是最简单的深呼吸运动,若每5min-10min故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。 吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的呼吸运动 膈肌呼吸 腹式呼吸 第二十一页，共三十六页。 * 功能锻炼 有效咳嗽的方法： 深呼吸训练时配合做咳嗽训练， 正确有效的咳嗽排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用