《诊断学》发热 课件.pptVIP

fever 发热的分期 体温上升期 高热期 体温下降期 畏寒、寒战、皮肤苍白 乏力、肌肉酸痛 皮肤潮红、呼吸深快开始出汗 大汗淋漓、皮肤潮湿 产热 产热=散热 散热 T℃达到病理调定点 调定点恢复正常 调定点上移 骤升 缓升 缓降 骤降 fever 典型热型 稽留热（continued fever） 弛张热（remittent fever） 间歇热（intermittent fever） 波状热（undulant fever） 回归热（recurrent fever） 不规则热（irregular fever） 由于抗生素的广泛使用及退热药的应用，临床上热型常不典型 continued fever 大叶性肺炎、伤寒 remittent fever 败血症、风湿热、化脓性炎症、感染性心内膜炎 intermittent fever 疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染 undulant fever 布鲁氏病、结缔组织病、肿瘤 Recurrent fever 回归热、霍奇金氏病、周期热 Irregular fever 结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 热型 体温情况 升降方式 发热持续时间 无热期 常见原因 稽留热 39~40°C，24h内波动 1 °C 数天or数周 无 大叶性肺炎、伤寒 弛张热 可39 °C ， 24h内波动 2 °C ，均在正常以上 无 败血症、风湿热、化脓性炎症 间歇热 高热期与无热期反复交替 骤升骤降 数小时 持续1天至数天 疟疾、急性肾盂肾炎 波状热 可39 °C ，高热期与无热期反复交替 缓升缓降 数天 数天 布鲁氏病 回归热 可39 °C 骤升骤降 数天 数天 回归热、霍奇金病、周期热 不规则热 不定 不定 数天 无 结核、风湿热 fever 伴随症状 寒战 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节痛 皮疹 昏迷 大叶性肺炎、败血症、流脑、药物热、输血反应 病毒感染、大叶性肺炎、流脑、流感 传单、淋巴结结核、局灶性化脓/白血病、淋巴瘤、转移癌/病毒性肝炎、布氏杆菌病、血吸虫病 重症感染、流行性出血热、病毒性肝炎、某些血液病，如白血病、再障、恶组 败血症、腥红热、布氏杆菌病、结缔组织病、痛风 麻疹、腥红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热 先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、流脑、中毒性痢疾、中暑; 先昏迷后发热见于脑出血、 巴比妥类中毒 fever 问诊要点 起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因 有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 有无各系统症状（重要线索） 问诊要点 fever 诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结核药物 患病以来一般情况如食欲、体重和大小便情况 接触史、手术史、服用药物史、职业特点 不明原因发热的诊断程序 仔细询问病史 仔细和反复体格检查 发热和热型的证实 停用不必要的药物 诊断的基本项目（实验室、器械检查） 有目的的补充检查 若可能的话进行病情观察 专家会诊 经验性治疗 fever 有创检查 肝脾活检 胸腔镜、腹腔镜探查 剖胸、剖腹探查 骨穿、骨髓活检 fever 小结 ●启发性提问：发热病因与分类 ●思考题：热型及临床意义 谢谢… 发热 (FEVER) 诊断学 fever What? why? How? fever 正常体温的调节 下丘脑 温度敏感神经元 体温高于调定点 体温低于调定点 体温调定点 产热 散热 产热 散热 体温维持在恒定范围36—37°C fever 体温的正常范围：36—37℃ 体温的生理变异： 下午早晨 月经前期、妊娠、哺乳期平均 剧烈运动、饱餐后平均 24小时波动1℃ fever 发热机制 　 ●致热原性发热 外源性致热原 内源性致热原 体温调定点（SETPOINT ） ●非致热原性发热 中枢损伤 引起产热增加的疾病：甲亢、癫痫持续状态 引起散热减少的疾病：心衰、广泛性皮肤病 病原微生物、炎症渗出液及坏死组织、抗原抗体复合物、类固醇、多糖体、多核苷酸等 白细胞致热原（leukocytic pyrogen) 白介素-1、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素等 发热的基本环节 ? 外源性致热原 内源性致热原 cAMP、PGE2 ?? 皮肤血管收缩 骨骼肌寒战