《诊断学》胸痛 课件.pptVIP

胸痛的病因？ 胸痛的临床特点有哪些？ （七）思 考 题 内容、设计、制作：曹宇 单位：中南大学 湘雅三医院 内科学教研室 联系电话 Email：caoyu@ Chest Pain 胸 痛 胸痛是胸部的疼痛感。可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。此外，腹部病变也可引起胸痛。 解 剖 MUSCLES SKIN BONES 解 剖 PULMONARY SYSTEM HEART 解 剖 VASCULATURE AND GASTROINTESTINAL SYSTEM AORTA AND ESOPHAGUS （一）病 因 1．胸壁病变: 常见的急性皮炎、皮下蜂窝组炎、带状疱疹、肌炎及皮肌炎、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤，急性白血病。 （一）病 因 2.心血管系统疾病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、二尖瓣、主动脉瓣疾病、急性心包炎、夹层动脉瘤、肺动脉高压及神经症。 3.呼吸系统疾病： 肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死、肺癌、自发性气胸、胸膜炎。 （一）病因 4.纵隔疾病： 急性纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 5.其他： 过度通气综合征、痛风、膈下脓肿、膈疝、肝脓肿、脾梗死等。 （一）病因 （二）发生机制 缺氧、炎症、肌张力改变 各种刺激因子 肿瘤浸润、组织坏死 物理、化学因子 肋间神经感觉纤维 胸部感觉纤维 心脏和主动脉的交感神经纤维 气管与支气管的迷走神经纤维 隔神经的感觉纤维 冲动传至大脑皮质中央后回第一感觉区 放射痛（radiating pain）或牵涉痛 指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 （原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓体表感觉神经元，引起相应区域的痛感。） （二）发生机制 （三）临床表现 1．发病年龄 2. 胸痛部位 3．胸痛性质 4．持续时间 5．影响疼痛因素 1. 发病年龄 （三）临床表现 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病 40岁：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌 2.部位:胸膜炎、自发性气胸： 患侧 带状疱疹、肋间神经痛： 支配区 心绞痛、心梗： 心前区、胸骨后， 放射左肩、臂、颈夹层主动脉瘤： 胸背部，放射至腰腹、下肢膈下脓肿、膈胸膜炎： 患侧下胸、放射肩、颈食管纵隔疾病： 胸骨后 肺上沟癌： 肩部、腋下为主，可向上肢内侧放射 （三）临床表现 3.性质 带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛 肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛 心绞痛、心梗：压榨样、窒息感（恐慌、濒死感） 自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛 食管炎：灼热痛 肿瘤：闷痛 夹层动脉瘤：背部撕裂样剧痛 肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛 （三）临床表现 （三）临床表现 4.影响因素及持续时间： 心绞痛: 紧张、激动、劳累诱发，阵发数分钟,休息或服硝酸甘油1～2分钟缓解； 心梗: 多于清晨发作，诱因不明显，持续数数日，服硝酸甘油不缓解 自发性气胸: 屏气、剧咳、用力诱发,持续性 胸膜炎: 深呼吸、咳嗽加剧,持续性 纵隔、食管炎: 吞咽时加重,持续性食管炎服抗酸药可缓解 （三） 临床表现 （四）伴随症状 呼吸系疾病: 伴咳嗽、咯血、呼吸困难; 胸壁炎症疾病:伴局部红、肿、压痛、发热； 纵隔、食管疾病:伴吞咽困难； 心脏神经官能症:伴失眠、乏力、头晕、头痛等。 心梗、夹层动脉瘤:伴面色苍白、紫绀、大汗,Bp↓呼吸困难; （五）问诊要点 1.发病年龄、起病缓急、发生疼痛的诱因，加重与缓解方式。 2.胸痛部位、性质、轻重、持续时间及其放射部位。 3.是否伴有面色苍白、吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困难。 急性胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 判断危险度 常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 早期识别高危胸痛 识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序 2010年10月中华医学会心血管分会提出 “胸痛中心”建设中国专