统计课件15-cox回归.pptxVIP

医学随访资料的生存分析朱继民安中医全科医学教研室 ;随访研究数据分析常见的困难;何为生存分析？; 生存分析解决的问题 估计总体生存率及相关指标 如根据脑瘤患者治疗后生存时间的随访资料，估计不同时间的生存率、中位生存时间、绘制生存率曲线等。 不同处理组生存曲线（率）的比较，如通过不同疗法治疗脑瘤患者的生存率的比较，以了解哪种治疗方案较优。 影响因素分析 对不同因素水平的个体进行预测;第一节 生存分析基本概念;数据类型 1.完全数据 ???已确诊的某病患者进行随访，其中某些受试对象观察到了死亡结局，那么患者从该病确诊到死亡所经历的时间，称为生存时间的完全数据（complete data）。 2.截尾数据 在随访过程中，某些受试对象由于某种原因而未能随访到底，即未观察到事先规定的结局，那么，从该病确诊到截尾点所经历的时间称为生存时间的截尾数据（censored data）。;随访资料的记录 ;二、条件生存概率、生存率 ;三、生存曲线与中位生存期 1.生存曲线 生存曲线（survival curve）是以观察（随访）时间为横轴，以生存率为纵轴，将各个时间点所对应的生存率连接在一起的曲线图。见图14-3。 2.中位生存期（median survival time）又称半数生存期，表示恰有50%的个体尚存活的时间。中位生存期越长，表示疾病的预后越好；反之，中位生存期越短，预后越差。 ;第二节 未分组资料的生存分析方法;例14-2 某医师对14例缓解后的急性淋巴细胞性白血病患者继续进行巩固治疗，记录患者缓解到死亡的生存时间（月）分别为：7.67 7.67 8.33 13.16 13.16 19.16 19.16+ 20.17+ 20.17+ 23.77 26.00 26.00 66.83 73.57+，试估计其生存率。 1.将不同生存时点（i=1、2、3…）的生存时间完全数据（ti）按由小到大的顺序排列，生存时间相同者只列一个，截尾数据不参加排序，见表14-2第（1）、（2）栏。 2.列出生存时间的死亡例数(di)，见表14-2第（3）栏。 ;表14-2 缓解的急性淋巴细胞性白血病患者在有巩固治疗时 的生存率及标准误;;二、生存率的区间估计;三 生存曲线（率）比较;例14-3 就例14-2的资料，再增加13例无巩固治疗患者的生存时间(月)分别为3.40 4.00 4.00 4.20 4.20 5.27 7.53 7.53 7.67 11.77 11.77 13.16 23.77, 试比较有无巩固治疗患者的生存率是否有差异。 ;;(二)趋势检验 多组生存率比较时，若分组变量是等级变量（如肿瘤分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期），或连续变量等级化分组，如年龄（岁） ＜30、30～、40～、50～，经log-rank检验差别有统计学意义后，还可作趋势检验（trend test），分析生存率是否随分组等级存在着升高或降低的趋势。 例14-4 30例某肿瘤患者,按肿瘤的不同期次分组，记录从确诊到死亡的生存时间（月），试分析病人生存期与肿瘤的期次有无关系。 Ⅰ期 15 18 18 20 32+ 38 38+ 42 48 54+ Ⅱ期 5 9+ 13 13 23 30 35+ 38 42 42 45+ Ⅲ期 1 3 3 7 10 15 15 23 30;趋势检验;第三节 分组资料的生存分析 ;1.整理原始资料 以确诊日为观察起点，按确诊后年数划分组段，在各组段中，观察对象包含下限，不包含上限； 2.计算期初有效例数 ;1 2 3 4 5 6 7 8;;二、分组资料的生存曲线(率)比较与趋势检验; 小结;;;