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医疗护理员培训项目工作站 申请书 填报单位： （加盖公章） 通讯地址： 邮政编码： 单位电话： 电子邮件： 联系人： 办公电话: 移动电话: _ 填报时间： 填 写 说 明 申请机构在填写《医疗护理员培训项目工作站申请书》前应认真阅读项目通知及填写说明，并严格按照表中各项要求如实填写，要求层次分明，文字力求精练、准确，不得使用非规范用语，外文名词应有对应的中文名称。 《医疗护理员培训项目工作站申请书》用于培训工作站的申报和审核。申请培训工作站的机构经授权可合作开展医疗护理员培训工作。 申请机构须符合医疗护理员培训项目工作站管理办法（试行）规定的条件。 《医疗护理员培训项目工作站申请书》须用A4 纸打印，并加盖单位公章，左侧装订。 包括上级主管部门、机构设置、开展培训相关专业情况和相关培训经验 申请机构介绍 请粘贴学校或者培训机构相关法人资质证明及法人代表身份证的复印件 资质证明 请粘贴办公、授课、实习等场地的产权证明复印件 产权证明 培训工作站人员配置 姓 名 性别 教育程度 职务 办公电话 负 责 传 真 人 主 信 要 息 工 作经历  出生年月 民族 职 称 移动电话电子邮箱 姓 名教育程度办公电话传 真 主 要工 日 作 常 经 工 历 作 姓 名 人 教育程度员 信 办公电话 息 传 真 主要工作经历 性别 出生年月 民族职务 职 称 移动电话 电子邮箱 性别 出生年月 民族职务 职 称 移动电话电子邮箱 （根据人数可复印） 拟开展培训的相关专业专兼职教师总体情况介绍、近两年内开展的相关专业培训情况、培训场地和设施、实训场所等 师资及场地情况介绍 拟开展培训的相关专业教学仪器设备明细表 仪器设备名称、型号 数量 用途 存放地点 （此表复印有效） 授课教师基本情况 姓 名教育程度专/兼职 办公电话 性别职务 专职 □ 兼职 □ 出生年月 民族 职 称 移动电话电子邮箱 主 应包括工作时间、地点、担任职务 要 教师身份证复印件、职称复印件请粘贴在附件说明处 工作经历 姓 名 性别 出生年月 民族 教育程度 职务 职 称 专/兼职 专职 □ 兼职 □ 移动电话 办公电话 电子邮箱 主要工作经历 姓 名 性别 出生年月 民族 教育程度 职务 职 称 专/兼职 专职 □ 兼职 □ 移动电话 办公电话 电子邮箱 主要工作经历 （此表复印有效） 机构名称 机 构 通讯地址 信 联 系 人 申 息 请 电 话 机 构 姓 名 信 息 负 教育程度 责 人 电 话信 息 传 真 工作单位 邮编 电子邮件网站地址 性别 出生年月 民族职务 职 称 电子邮件 个人网页 申报机构需要说明的问题 备 注 添加附件处 其它附加说明