舒缓治疗技术一课件.pptVIP

治疗原则： 1、首先选择内科治疗：吸氧、排痰，适度限制水和盐的摄入，合理利尿以及补充白蛋白等。 2、内科治疗无效，或大量胸腔积液导致呼吸困难，不能入睡或需端坐，则行胸腔引流。 胸腔穿刺引流： 建议胸腔保留置管引流，可减少穿刺次数，避免引流过快、过多所致复张性肺水肿及纵隔移位，并可胸腔注药胸膜固定术。 胸腔内注药的选择： 1、改善积液分隔及保证引流：链激酶、尿激酶等。 2、腔内化疗：卡铂、顺铂、博来霉素、丝裂霉素等。 3、免疫及生物制剂：干扰素，白介素，金葡素、抑肽酶等。 4、中药：香菇多糖、苦参、鸦胆子乳等。 5、粘连剂：滑石粉，50%葡萄糖等。 腹腔积液由肿瘤腹腔转移、门静脉高压、门静脉及下肢静脉癌栓、淋巴回流受阻、低蛋白血症等导致，治疗与胸腔积液有相同之处，首先评估病因，根据需要完善检查，进行决策。腹腔积液可行置管引流、腹腔化疗（湿热疗法），但注意不能注入粘连（固定）剂。 上腔静脉阻塞综合征 上腔静脉位于中纵隔，接受头、颈、上肢以及胸腔以上部分血液回流右心房，约占静脉回心血量的 1/3。上腔静脉血管壁薄，容易被肿瘤细胞侵及或被压迫，且侧支循环的建立需要数周时间才能满足分流上腔静脉血流的级别。 定义：上腔静脉受到纵隔淋巴结或右主支气管区域肿瘤的外压，上腔静脉内血栓形成等原因导致一系列上腔静脉阻塞的临床表现。 病因： 多见于支气管肺癌；其次是恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤；少数病因为乳腺癌、食道癌等肿瘤转移压迫。其他良性疾病：血栓、良性畸胎瘤、胸腺瘤等。 病因： 1、直接压迫：原发肿瘤或肿大淋巴结 2、上腔静脉内癌栓形成 3、肿瘤侵及静脉壁，在静脉腔内形成癌栓。 临床表现： 症状：实质是静脉压力增高的表现，气喘及呼吸困难（喉头水肿或气管受压）、头晕、头痛（脑水肿）、视力变化、面颈部及上肢水肿等。 体征：结膜水肿、眶周水肿、颈静脉非搏动性怒张、胸及上肢部位侧枝静脉扩张。晚期表现：视乳头水肿。 治疗：突然出现，并引起严重临床表现，需进行紧急处理。首先改善气道阻塞：卧床、吸氧、抬高头部。 1.激素 2.利尿 3. 局部放疗 4.支架血管成形术 5.血栓患者行溶栓治疗 急性肠梗阻 特点： 1、多见于肠道肿瘤及卵巢癌； 2、症状隐匿，表现为慢性梗阻，逐渐加重； 3、通常为多部位梗阻，腔内、壁内以及腔外压迫等； 4、多为实际梗阻，少为功能性梗阻。 病因： 1、肠道肿瘤增殖阻塞肠管； 2、肠外肿瘤压迫； 3、手术、放疗等治疗导致腹腔粘连，局部纤维化； 4、药物以及体虚导致肠麻痹、便秘及大便嵌塞； 治疗原则： 1、如患者一般状况允许，可考虑外科手术； 2、预计存活期较短，应权衡手术相关风险、生存期与生存质量的关系； 3、无手术指征，应根据患者症状予以综合治疗，避免单纯胃肠减压（80%的患者单纯胃肠减压效果不明显且增加痛苦！）。 无手术指征： 1、胃肠减压 2、减轻肠壁水肿，激素类，试用3天，无效停用。 3、肠梗阻48小时内可试用药刺激肠蠕动，如无改善，则考虑减少肠道分泌及减弱肠动力（奥曲肽）。 4、对症：止吐、解痉止痛等。 5、肠外营养支持治疗 恶性心包积液 恶性心包积液 发生机制：原发或转移的心包膜或心肌癌细胞，致使毛细血管通透性增加，静脉及淋巴管因压力增大回流受阻，心包腔内产生积液，急性进展可导致心包填塞。常见肿瘤：肺癌、乳腺癌、白血病和淋巴瘤。 恶性心包积液 心包填塞：心包积液导致心包腔内压力增大，心脏受压，影响心脏舒张期充盈，进而导致心排出量减少，血液动力学严重障碍引发一系列临床表现。 恶性心包积液 临床表现：咳嗽、呼吸困难、不能平卧，心慌，发绀及肢体冰冷，部分患者出现胸痛症状；查体可见心界扩大、心音遥远及肝大。心包填塞呈进展性心衰表现，伴气短、冷汗、意识模糊，颈静脉怒张及脉压差增大（13mmHg）。 恶性心包积液 处理：急性心包积液导致心包填塞属于急症，危机生命。 1、对症治疗，卧床吸氧利尿以及激素等治疗，缓解临床症状。 2、心包穿刺抽液或心包穿刺引流，可迅速解除心脏压迫症状； 3、心包腔内注药：铂类，生物制剂等。 4、手术治疗：“心包开窗”、心包切除。 5、如有条件治疗原发病 颅内高压 颅内高压 病因： 1、颅内原发或转移肿瘤引起脑组织广泛水肿 2、脑室周围肿瘤压迫造成脑脊液循环受阻 3、白血病脑实质受侵 疼痛 可待因(甲基吗啡） 天然阿片类药物 在体内10%可待因脱甲基成为吗啡 非肠道给药的效力不到吗啡的1/12 口服给药的效力为吗啡的1/4-1/3 5%-10%的人群不能将可待因转化为吗啡 副作用与吗啡相似，程度较轻 有“天花板效应” 疼痛 曲马多 人工合成的中枢性止痛剂 具有阿片和非阿片双重性质 体内代谢为去甲基曲马多（其效应