糖代谢异常患者优选降压方案.pptVIP

高血压指南及糖尿病指南均推荐：高血压合并糖尿病首选以ARB/ACEI为基础的降压治疗 2019年ADA糖尿病指南： 高血压合并糖尿病患者的降压治疗应该包括ACEI/ARB Mancia G, et al.J Hypertens 2019;25(6):1105-87. American Diabetes Association. Diabetes Care 2019; 33 Suppl 1:S11-61. 2019ESH/ESC高血压指南： ACEI/ARB是高血压合并糖尿病患者首选的降压药物 糖尿病患者的血压升高具有容量依赖性特征 胰岛素抵抗和获得性盐敏感导致肾脏排钠能力下降，体内总可交换钠增多； 高血糖造成渗透压增高，导致循环血容量增加 这类患者更适于用噻嗪类利尿剂排出水钠 降压带来的益处，要远胜于其所引起的不良代谢影响 张维忠.中华内科杂志, 2019, 41: 284~285 Kopf D, Metabolism. 2019，50:929-35. 2019年ADA指南推荐：RAS阻断剂+利尿剂是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案 Diabetes Care.2019;33:S11-S-61 缬沙坦显著降低高危患者心脑血管事件获益覆盖糖尿病患者 1.Mochizuki et al. Lancet 2019;369:1431-1439. 2.Sawada T, et al. Eur Heart J 2009;30:2461-9. 3.Julius S, et al. Hypertension 2019; 48: 385-391. 4.Pfeffer et al. N Engl J Med 2019;349:1893–906. 5.Cohn et al. N Engl J Med 2019;345:1667-1675. 连续两天独立专场,17个口头报告，专场壁报展示 －－ESH 2019热点聚焦 肥胖和代谢 综合征 缬沙坦(Val)或雷米普利(Ram)添加 联合氨氯地平(Aml)/氢氯噻嗪(HCTZ)治疗 高血压性左心室肥厚合并2型糖尿病患者的疗效 RAS抑制剂相关热点研究 研究设计与方法 n=180 控制良好的2型糖尿病和左心室肥大的轻度至中度高血压门诊病人 2周安慰剂 n=154 血压未达标(SBP 130 mmHg and/or DBP 80 mmHg) 治疗4周时 氨氯地平(Aml)10 mg/氢氯噻嗪(HCTZ) 12.5 mg 增加雷米普利10 mg 治疗12个月完成该项研究 n=142 除外第3个月无应答者, n=12 增加缬沙坦320 mg 在安慰剂期、氨氯地平(Aml) /HCTZ治疗期以及三药联合治疗12个月之后均进行超声心动图评价。 RAS抑制剂相关热点研究 超 声 心 动 图 随访 三药联合治疗 糖代谢异常患者优选降压方案 广东省人民医院心内科 广东省心血管病研究所 陈鲁原 我国高血压及糖代谢异常的防治形势异常严峻 中国心血管病报告2019-2009. Yang WY, et al. N Engl J Med 2019;362:1090-101. 高血压与糖代谢异常经常合并存在 高血压伴IGT 高血压伴糖尿病 高血压伴代谢综合征 高血压伴糖代谢异常主要有三种类型： IDF2019年最新全球数据 中国糖尿病大规模流行病学数据 全球糖耐量减低的患病率已超过糖尿病 IDF Diabetes Atlas 4th edition Wenying Yang, Juming Lu, Jianping Weng, et al. N Engl J Med 2019;362:1090-101. 2009年中国门诊高血压患者合并多重危险因素的状况 中国高血压患者合并糖调节异常的比例非常高 综合控制慢性病多种危险因素，卫生部2009 糖耐量受损（IGT）和心血管病危险的流行病学  餐后血糖比空腹血糖更能预测未来CVD的危险 控制餐后血糖可能降低心血管病危险和死亡率 糖尿病和糖耐量异常（IGT）病人冠心病、脑中风的危险增加 中风病人，未确诊高血糖的患者行OGTT检查多数有负荷后高血糖 ESC 糖尿病-糖尿病前期-心血管疾病指南 2019 MS患者发生糖尿病的风险较正常人高3-5倍 MS患者发生心血管病的风险较正常人高倍 代谢综合征因其潜在危害而备受关注 IDF一项共识声明指出：MS是心血管疾病 和糖尿病的代谢相关的高危因素！ Alberti K, et al. Diabetic Medicine.