第十二节流痰课件.pptVIP

第十二节 流痰 流痰是一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。 相当于西医的骨与关节结核。 其临床特点是好发于儿童与青少年，多见于骨与关节，以脊椎为最多，其次为上、下肢。起病慢，初起不红不热，漫肿酸痛，化脓迟缓，溃后脓水清稀并夹有败絮状物，不易收口，形成窦道，多数损伤筋骨，轻则形成残疾，重则可危及生命。 由于发病部位和形态不同，流痰有许多名称。 如患于胸背，病损成后突畸形者，称鸡胸或龟背痰； 病于腰背，痰流于肾俞穴附近者，称肾俞虚痰； 生于胸壁和肋骨者称胁疽、肋疽、渊疽； 生在髋关节部的叫环跳痰、附骨痰、穿骨流痰、缩脚隐痰； 痰损于膝，病膝呈上下纤细，状如鹳膝者。称鹤膝痰； 病损于踝，疮孔内外相通者，称穿拐痰； 痰结于指节，形似蝉肚者，称蜣螂蛀。 病因病机 先天不足、肾亏髓空 后天失调、肝肾亏损 外来伤害 风寒侵袭 儿童多由先天不足，骨髓不充，骨骼柔嫩脆弱，再感风寒湿邪，留滞筋骨关节，以致气血失和，经络阻隔，日久而成。 饮食失调，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生；成人房事不节，遗精滑泄，带下多产，以致肾亏络空，正不胜邪，风寒痰浊乘虚而入，侵袭经隧骨髓，气血凝滞而成。 跌扑损伤，或小儿强坐太早，致气血失和，积于肌肉腠理之间，恶血不去，留于经络，日久瘀血化热，肉腐成脓而成。 风寒湿痰之邪乘隙而入，而致血脉被阻，寒邪注于筋骨关节之间，不得流行乃成本病。 病因病机 总之，内虚是发病的基本原因，外邪和损伤常为本病的诱因。先天不足、后天失调、肾亏髓空是病之本，风寒侵袭，痰浊凝聚，或有所损伤，是病之标。 西医认为本病是由人型或牛型结核杆菌引起的一种全身性疾病的局部表现。 诊 断 临床表现好发于儿童和青少年。常有肺痨病史或接触史、卡介苗接种史。病变部位以脊椎最多，其次为下肢髋、膝、环跳、踝，再次为上肢肩、肘、腕、指等骨关节间。一般多单发，但脓肿形成时，依据原发部位，亦可走留至颈、胸、胁、腰、腹、腿等处。 初起、成脓、溃后的临床表现。 不同部位的临床表现。 诊 断 实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数和血红蛋白降低，有混合感染时，白细胞总数及淋巴细胞数比例增高，红细胞沉降率可增快，结核菌素试验常呈阳性，局部脓液涂片检查可找到结核杆菌，X线、CT、MRI等检查对于早期诊断和指导治疗有重要价值，病理检查有助于确诊。 鉴别诊断 历节风病变关节，日久亦可出现肌肉萎缩，关节变形，但初起即有寒热,汗出，关节灼热剧痛，肢节窜痛无定处，压痛在关节面，并不化脓，病变关节常左右对称。甚则遍及全身关节，常有多发性关节炎史。 骨瘤多见于10～25岁青少年，病变多在肩关节下方或膝关节上方，初起隐隐酸痛继则掣痛难忍，2～3月后，局部可触及肿块，坚硬如石，高低不平，推之不移，紧贴于骨。但皮色渐变紫黑，终不化脓。 腰部积劳多发于青壮年，以体力劳动者多见，男性多于女性。多有腰部慢性积劳病史。腰部经常出现隐痛或酸痛，弯腰或久坐，久行均感腰痛，休息后减轻，再次过劳时又出现同样症状。两肾俞穴部位无肿块，始终不化脓。无全身症状。 治 疗 流痰是阴证、虚证、寒证、里证。临证应根据疾病发展不同阶段的病机特点，究其病因、度其内外、审其虚实。辨其寒热，分证论治，以扶正祛邪为总则，并结合西医抗结核药物治疗。 治 疗 辨证论治 内 治 外 治 阳虚痰凝证 阴虚内热证 肝肾亏虚证 气血两虚证 初期、成脓、溃后 其他疗法 抗结核治疗、中成药、手术疗法、支持疗法 预防与调护 (1)积极防治肺结核。 (2)生于胸、腰椎、髋关节等部位，均需睡木板床；生于肘、膝、指部者，以木板固定，并限制活动；除局部固定外，全身症状未控制时应绝对卧床休息。 (3)增加营养，平时宜多食富于营养的食物，如牛奶、鸡蛋、牛骨髓等；在病变进展时，忌食鱼腥、酒类及葱、椒、大蒜等腥燥发物。 (4)宜清心静养和精神安慰，同时节制房事，节制生肓，有助于康复。 (5)若并发瘫痪者，应注意经常帮助其变换体位和擦浴，预防褥疮发生。 本 节 完 初起： 起病缓慢，骨内虽有病变，而患处外形无明显变化，不红不热，亦无肿胀，仅觉患处隐隐酸痛，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，休息后减轻，儿童患者常在睡眠时痛醒哭叫，俗称“夜哭”。全身反应尚不明显，或仅时有轻微寒热。 成脓： 起病后半年至一年内，病变周边肌肉萎缩，关节渐渐明显肿胀，在病变附近或较远处形成脓肿，不红不热。脓熟时患处出现透红一点，按之应指，局部或有疼痛。伴发热．朝轻暮重。 溃后： 疮内时流稀脓，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用,甚至二便失禁。若病久元