重症专科护士系列培训：心衰患者的护理.pptx

心力衰竭患者的护理 心血管内科 重症专科护士培训系列课程（14） 定 义 心力衰竭（Heart Failure）简称心衰， 是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充 盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床 综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏 和液体潴留。 1 分 类 • 按发生部位 – 左心衰竭：以肺循环淤血为特征 – 右心衰竭：以体循环淤血为特征 – 全心衰竭 • 按发生时间、速度、严重程度 – 急性心衰：以急性左心衰常见 – 慢性心衰 分 类 • 按射血分数降低程度 射血分数降低性心衰（HF with reduced EF, HFrEF） 射血分数保留性心衰（HF with preserved EF, HFpEF） 40% ≥50% – 中间范围射血分数心衰（HF with mid-range EF, HFmrEF）41%~49% 慢性心力衰竭 • 心脏负荷过重 – 前负荷过重：如瓣膜关闭不全、甲亢、贫血 – 后负荷过重：如高血压病、肺动脉高压 基本病因 5 • 原发性心肌损害 – 缺血性心肌损害：如心肌梗死 – 心肌炎、心肌病 – 心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病 临床表现 左心衰竭：肺淤血、低心排 呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状。表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸 咳嗽、咳痰和咯血。 疲倦、乏力、头晕、心悸：心排血量降低，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致。 尿量变化及肾功能损害：早期夜尿增多，随病情进展，可出现肾前性少尿及血尿素氮、肌酐水平升高。 临床表现 左心衰竭：肺淤血、低心排 体征： 一般情况：脉搏加快，出现交替脉；脉压减少，甚至血压下降；呼吸浅促；并发感染者体温可升高。病人被迫取半坐卧位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀等。 肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。 心脏体征：一般均有心尖搏动左下移；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。 临床表现 右心衰竭：体循环淤血 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，是右心衰最常见的症状。 呼吸困难：除原发病的原因外，由于右心衰时体循环淤血，酸性代谢产物排出减少，淤血性肝硬化、腹水等导致腹压增加等，均可导致或加重病人的呼吸困难。 临床表现 右心衰竭：体循环淤血 • 典型体征 1)水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，重者可延及全身。可伴有胸腔积液，以双侧多见，若为单侧则以右侧更多见。 2)颈静脉征：颈静脉充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝-颈静脉反流征阳性则更具特征性。 3)肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大，伴压痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现肝功能受损、黄疸及大量腹水。 4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 临床表现 全心衰竭 • 左心衰+右心衰 • 临床常见先有左心衰竭，而后出现右心衰竭，此时病人可同时出现肺淤血及体循环静脉淤血的表现，但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级 I级 • 病人患有心脏病但日常活动量不受限制，一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级 • 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活 动可出现上述症状，休息后很快缓解。 III级 • 体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动 量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。 IV级 • 不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰症状，体力活 动后加重。 美国纽约心脏病协会1928年 按诱发心力衰症状的活动程度将心功能分为4级。Ⅰ-Ⅳ级：Ⅰ级活动不喘。Ⅱ级剧动才喘。Ⅲ级稍动即喘。Ⅳ级不动也喘。 心衰分期 A期 • 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素 如高血压、心绞痛、代谢综合征等。 B期 • 已有器质性心脏病变，如心室肥厚、射血分数降低，但 无心衰症状。 • 有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状。 C期 D期 • 需要特殊干预治疗的难治性心衰，尽管采用强化药物治 疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院 或没有特殊治疗不能安全出院。 美国心脏病学会及美国心脏学会于2001年提出，以心衰相关的危险因素、心脏的器质性及功能性改变、心衰的症状等为依据将心衰分为两个阶段4个等级。 治 疗 • 病因治疗：控制原发病、消除诱因等 • 药物治疗 1.利尿剂：降低心脏负荷最常用 1）排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米；2）保钾利尿剂：螺内酯。 2.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：是目前治疗慢性心衰的首选药物。 3.β受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。症状改善常在用药后2~3个月才出现。 治 疗 4.正性肌力药物： 1）洋地黄类药物，常用的有地