血栓闭塞性脉管炎TAO.ppt

（三）糖尿病性坏疽　 血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有烦渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。 坏疽 （四）雷诺氏综合征 　　　 为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，主要表现为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色呈苍白－发紫－潮红－正常变化。? ①大多为青年女性； ②发病部位多为手指，肢端皮肤对称性，间歇性颜色改变。 ③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。 ④病变后期可出现末梢动脉狭窄、闭塞，肢端皮肤干燥硬化或发生浅表性溃疡、坏疽。 （五）急性动脉栓塞 肢体突然出现“5P”征：疼痛、苍白、麻痹、感觉障碍、无脉 （六）红斑性肢痛症 一种阵发性血管扩张性疾病。多发生于肢端。剧痛、灼热、潮红、活动或遇热后加重。 （七）下肢深静脉血栓形成 以髂股静脉血栓形成最常见。发病时患者有发热、肢体疼痛，广泛肿胀，患肢浅静脉和毛细血管扩张，小腿腓肠肌有饱满紧韧感和压痛，但无肢体发凉。患肢动脉搏动正常。 （八）风湿性关节炎 ①患者的典型症状是游走性多个关节疼痛，与气候变化有密切关系；②有些患者仅有关节酸痛，可有肢体发凉，怕冷感觉，但肢体动脉搏动存在，无缺血征象；③化验检查：血沉增快，抗链球菌溶血素“O”增高。 （九）末梢神经炎 ①患者常有手指或足趾针刺样疼痛和麻木，为对称性的四肢末端手套，短袜型分布的感觉，痛觉迟钝或消失，发凉怕冷，肌力减退，肌肉萎缩；②肢体动脉搏动良好，无肢体缺血表现。 （十）坐骨神经痛 ①常见于腰椎间盘突出症，有腰部扭伤史；②患者有臀部疼痛，并沿大腿后面向下肢放射，疼痛可因改变体位而加剧；③下肢皮肤感觉迟钝，跟腱反射减退或消失，直腿抬高试验阳性；④无下肢发凉和颜色改变，患肢动脉搏动正常，完全没有肢体缺血征象。 六、治疗 治疗原则：促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供。 治疗目的：防止病变进展，改善和增进患肢血液循环，减轻或缓解疼痛，促进溃疡愈合，尽量保存肢体提高生活质量。 血栓闭塞性脉管炎 滨州滨海医院 周围血管科 主讲：司忠训 一、定义： 血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎（Thromboangitis obliterans，TAO），是一种主要侵犯四肢血管的炎症和闭塞性疾病。多见于亚洲，欧美少见。 特点： 好发于男性青壮年，女性少见。 主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管为主。 我国各地均有发病，以北方多见。 引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。 二、病因 血管持久地处于痉挛状态 影响血管本身的滋养血管 造成血管壁的相对缺血 继发炎症反应和血栓形成 构成TAO的发生和发展 属于中医学的“脉痹”、“脱疽”的范畴，是由于情志所伤、肝肾不足、脾气不健、寒湿侵袭 以致寒湿凝集经络、闭塞不通，气血运行不畅所致。 1、激素学说 TAO病人几乎均为青壮年男性，女性患者极少见，国内外文献报道女性TAO发病率仅在1-3%。 目前普遍认为男性患者多与性腺功能紊乱有关。前列腺素有舒张血管、抑制血小板凝集等作用。①前列腺功能紊乱多发生在青壮年时期，频繁的性生活使前列腺液随精液大量丧失；②雌激素对血管有保护作用。 2、吸烟学说 TAO患者中有吸烟史者占80%～95%。烟草中含有尼古丁，它可引起小血管痉挛而产生血管损害。 吸烟 使交感神经兴奋 肾上腺素 去甲肾上腺素、5-羟色胺等活性物质 引起血管痉挛和损伤内皮细胞。 3、寒冷学说 本病北方寒冷地区多见，寒冷季节发病率高，许多ＴＡＯ病人曾有过寒冻史。寒冷可以使血管收缩。 4、遗传学说 5、感染学说 ※ 三、临床表现和分期 （一) 临床表现 起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4～5年才趋严重。临床表现主要是由于肢体动脉闭塞后血流量减少，肢体缺血而引起的。临床病情的轻重依血管阻塞的部位，范围和侧支循环建立程度以及肢体局部有无继发感染，全身情况等而各不相同。 主要临床表现 1、患肢怕冷，对外界寒冷十分敏感，是TAO的早期症状。 2、皮肤色泽苍白，发绀。 3、感觉异常 4、患肢疼痛，早期由于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。 5、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。 6、患肢的远侧动脉搏动减弱或消失 7、患肢在发病前或发病