精神病档案表格.docxVIP

-产＿一．-.. -产 ＿ 一． - ...．．- _....` -－-－ ．曝 勹- 精神病档案最新表格 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 2 附件 4 国家重性精神疾病基本数据收集分析系统相关表 格 （表格1－表格5为患者个人信息及随访信息内容的来源表格，其中灰色底色标记的条目为国家重性精神疾病基本数据收集分析系统需录入的数据项。) 表1 个人基本信息表 姓名： 编号□□□-□□□□□ 0 未知的性别 1 男 2 女 9 未说明的性别 出生 性 别  □□□□ □□ □□ □ 日期 身份证号 工作单位 本人电话  联系人姓名 联系人电话 常住类型 1 户 籍 2 □ 非 户 籍 民 族 1 汉族 2 少数民族 □ 血 型文化程度 职 业 1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不详 / RH 阴性：1 否 2 是 3 不详 □/ □ 1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中/技校/中专 5 大学专科及以上 6 不详 □ 1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人 员 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操 作人员及有关人员 7 军人 8