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【问卷模板】关于幼儿文明礼仪与规则意识的调查问卷 尊敬的家长：为了使您的孩子进一步增强文明礼仪意识和规则意识，养成良好的行为习惯，现结合我校《基于传统文化背景下的童蒙养正实践研究》科研课题，对幼儿的文明礼仪和规则意识情况进行调查，请您在百忙之中如实填写以下问卷，此问卷是不记名的，并以此为契机对孩子进行文明礼貌教育，让孩子健康、快乐地成长！ 1. 文明礼仪篇 单选题1.爱父母，爱老师，爱小朋友 ?选项1 幼儿不知道什么是爱，不会表示 ?选项2幼儿知道什么是爱，不会表示 ?选项3幼儿知道什么是爱，在旁人的提醒下，能对他们表示爱 ?选项4 幼儿知道什么是爱，并且自己能大胆地表示对他们的爱 2. 单选题2.文明礼貌用语，主动打招呼 ?选项1 幼儿平常用语不礼貌，遇见人也不主动打招呼 ?选项2 幼儿平常用于礼貌，在成人提醒下能跟人打招呼 ?选项3 幼儿平常用语礼貌，自己主动跟人打招呼 3. 单选题 3.不小心碰撞到了别人时 ?选项1 幼儿自己什么也不做 ?选项2幼儿在成人的提醒下能主动道歉 ?选项3幼儿在成人的提醒下能主动道歉幼儿自己主动道歉 4. 单选题 4.与同伴发生冲突时 ?选项1幼儿自己哭闹，一定要老师帮忙解决 ?选项2幼儿能在老师的帮助下和平解决 ?选项3幼儿能自己协商解决 5. 单选题 5.跟其他小朋友一起玩玩具时 ?选项1幼儿总是把自己想玩的玩具抢过来 ?选项2幼儿能在成人的指导下不争抢，不独霸玩具 ?选项3幼儿能自己主动分享玩具，跟小朋友们轮流玩 6. 单选题 6.在与同伴相处时 ?选项1幼儿自己经常是被欺负的那个，也不寻求解决方式 ?选项2幼儿自己不欺负弱小 ?选项3幼儿自己不欺负别人，也不允许别人欺负自己 7. 单选题 7.与人交流方面 ?选项1别人说话时幼儿爱插嘴 ?选项2长辈说话时，幼儿不愿意听 ?选项3长辈说话时，幼儿能认真听，并能听从长辈的要求 ?选项4幼儿会用礼貌的方式向长辈表达自己的要求和想法 ?选项5幼儿能有礼貌地与人交流 8. 单选题 8.当幼儿做错事时 ?选项1因为害怕被责备，幼儿不愿意承认错误 ?选项2经过别人询问，幼儿才愿意承认错误 ?选项3幼儿能主动承认错误，并要求改正 9. 单选题 9.当别人呼叫幼儿名字时 ?选项1幼儿假装没听到 ?选项2幼儿表示听到了，但是不给予回应 ?选项3幼儿听到了并礼貌地进行呼应 10. 规则意识篇 单选题10.对于别人的东西 ?选项1幼儿自己想拿就拿 ?选项2幼儿会跟主人打招呼，但是不经过主人的允许，自己会把它拿走 ?选项3幼儿不私自拿别人的东西 ?选项4幼儿知道，不经允许不能拿别人的东西，借别人的东西时，能归还 11. 单选题 11.关于玩具和其他物品 ?选项1幼儿不能做到爱惜它们 ?选项2幼儿在成人的提醒下，知道爱护玩具和其他物品 ?选项3幼儿自己能主动爱物玩具和其他物品 12. 单选题 12.关于节约方面 ?选项1幼儿在平常生活中，经常浪费粮食，不会节约水电 ?选项2幼儿能在提醒下节约粮食和水电 ?选项3幼儿自己能主动节约粮食和水电 ?选项4幼儿不仅能自己节约粮食和水电，还能提醒身边的人节约粮食和水电 13. 单选题 13.对于接受的任务 ?选项1幼儿通常不能完成，也不说明理由 ?选项2幼儿不能完成时，能主动说明理由和寻求帮助 ?选项3幼儿知道接受了任务要努力完成，能认真负责地完成自己所接受的任务 14. 单选题 14.对于公共场所的规则 ?选项1幼儿不知道规则内容 ?选项2幼儿知道规则内容，但不遵守 ?选项3幼儿知道规则内容，在成人提醒下能遵守规则 ?选项4幼儿自己能遵守公共场所规则，并能提醒身边的人也遵守公共规则