老大肠癌致急性肠梗阻演示文稿.pptVIP

老年大肠癌致急性肠梗阻演示文稿 当前1页，共28页，星期日。 第一页，共二十八页。 （优选）老年大肠癌致急性肠梗阻 当前2页，共28页，星期日。 第二页，共二十八页。 临 床 资 料 选取本院2003年8月--2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。 当前3页，共28页，星期日。 第三页，共二十八页。 诊 断 标 准 ★所有患者均有腹痛、腹胀，肛门停止排便排气等症状。 ★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位肠梗阻表现。多数患者急诊CT提示结直肠占位。 肿瘤 肿瘤 当前4页，共28页，星期日。 第四页，共二十八页。 多数病人存在至少2-3个慢性疾病 当前5页，共28页，星期日。 第五页，共二十八页。 治疗流程 病人入急诊科 入院 手术治疗 变急诊为限期 医生陪同下入院，途中完善X片、CT等辅助检查 全面评估，安置深静脉扩容、纠正内环境、控制血糖、术前准备 心内科 呼吸内科 ICU 麻醉科 消化内科 放射科 内分泌科 多学科协助 麻醉科协助，开启急诊手术快速通道 消化内科、介入科辅助行支架、减压管 当前6页，共28页，星期日。 第六页，共二十八页。 多学科协助在术前、术中、术后均发挥重要作用，是全方位、整体理念，为病人顺利康复保驾护航！ 当前7页，共28页，星期日。 第七页，共二十八页。 消化外科 心内科 麻醉科 影像科 消化内科 内分泌科 ICU 呼吸内科 建立以我科为中心的多学科协助团队 当前8页，共28页，星期日。 第八页，共二十八页。 手术方式（例数） 116例患者均接受手术治疗 当前9页，共28页，星期日。 第九页，共二十八页。 手 术 方 式 40例右半结肠肿瘤导致肠梗阻。 32行右半结肠切除+I期吻合。其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。 7例因肿瘤无法切除，术中行短路手术。 1例因腹腔广泛转移仅行末端回肠双腔造瘘。 当前10页，共28页，星期日。 第十页，共二十八页。 右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低[2]，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。 [2]Lee YM,Law WL,Chu KW,et al.Emergency surgery for obstructing colorectal cancers:a comparison between right-sided and left-sided lesions[J].J Am Coll Surg,2011,192(6):719-725. 当前11页，共28页，星期日。 第十一页，共二十八页。 OLCC 左半结肠肿瘤导致肠梗阻(Obstructed Left Colonic Carcinoma,OLCC)手术方式有争议。 我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中） 当前12页，共28页，星期日。 第十二页，共二十八页。 OLCC手术方式 一、Hartmann术式 Hartmann术式共48例，此类患者年龄较大、梗阻时间长、全身情况差，Hartmann术式常作为我科OLCC首选方式[3]。 [3]Ansaloni L,Andersson RE,Bazzoli F,et al.Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon:consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery(PnS) society[J].World J Emerg Surg,2010 5:29 .[4]Park JJ,Del Pino A,Orasy CP,et al.Stoma complications:the CooK County Hospital experience[J].Dis Colon Rectum,2009,42(12):1575-1580 但我科随访的29例Hartmann术后患者，造口的存在使患者的生活质量下降；术后2年内仅7例患者返院行二期闭瘘还纳，较多患者由于各种原因导致永久性造瘘[4]。 当前13页，共28页，星期日。 第十三页，共二十八页。 OLCC手术方式 二、一期手术 1、结肠灌洗+一期切除吻合5例；（术后吻合口瘘发生1例，切口感染2例） 2、结肠灌洗+一期切除吻合+预防性回肠末端造瘘2例。（术后吻合口瘘发生0例，切口感染1例） 灌洗方式为通过切除阑尾，阑尾腔灌洗，术中一期