睡眠障碍及其药物的选择.pptx

睡眠障碍及其药物的选择睡眠生理和心理的有关问题第1页/共30页睡眠是一个主动的生理和心理过程根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠NREM睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分NREM睡眠和REM睡眠有较为固定的比例睡眠生理和心理的有关问题第2页/共30页NREM睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、阶段三（S3）、和阶段四（S4）睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30%睡眠生理和心理的有关问题第3页/共30页NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究睡眠生理和心理的有关问题第4页/共30页睡眠总时间与年龄的关系睡眠生理和心理的有关问题第5页/共30页S3、S4时间和比例随年龄的变化 睡眠生理和心理的有关问题第6页/共30页REM睡眠和年龄的关系睡眠生理和心理的有关问题第7页/共30页人的睡眠需要量 长睡眠者：9 小时/24小时 短睡眠者: 3 小时/24小时 变异睡眠者: 3-9小时/24小时个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的“成人应睡够8小时，儿童应睡够10小时”只是一个平均值睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（1）第8页/共30页 结构：REM睡眠： 脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角）NREM睡眠： 前脑基底部、丘脑、丘脑下部、 孤束核睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（2）第9页/共30页 神经介质：诱导睡眠： 5-HT、去甲肾上腺素觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠）其它睡眠因子：诱导肽（DSIP）、白介素-1、肿瘤坏死因子腺嘌呤核苷、前列腺素-D 睡眠周期第10页/共30页周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为25小时左右，在环境的影响下为16小时视上核为睡眠周期的发生器，光线对“发生器”的启动和运行作用较大松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周期，在强光的作用下，松果体分泌退黑素受到抑制睡眠障碍的定义第11页/共30页 由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称睡眠障碍的分类第12页/共30页睡眠发动与维持障碍 （disorders of initiating and maintaining sleep--DIMS）过度睡眠障碍 （disorders of excessive somnolence--DOES）睡眠觉醒节律障碍 （sleep-wake schedule disorders）与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍关于生理心理性失眠第13页/共30页为睡眠的发动与维持障碍的一种主要表现为： 入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡） 早醒（比平时提早30分钟，并持续存在） 缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠时间明显不符） 其它表现生理心理性失眠的实验检查第14页/共30页多导睡眠图改变：S1%增高S3%、S4%下降或缺乏睡眠效率（SE）下降或改变不明显有的患者可出现REM睡眠的异常（如REM睡眠潜伏期缩短）生理心理性失眠的可能原因第15页/共30页睡眠结构的改变个性和遗传素质的影响个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响个体本能的问题不正确的健康所产生的医源性问题生理心理性失眠的诊断问题第16页/共30页ICD-10的诊断标准：有失眠的表现或体验之一每周发生至少3次，并持续1月造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功能以患者的主观体验为主，实验检查的结果为辅生理心理性失眠的鉴别诊断问题第17页/共30页 应注意鉴别的主要问题：精神疾病所致的失眠精神活性物质所致的失眠 酒精 鸦片类物质 中枢兴奋药物 烟草 镇静催眠药物 致幻剂 其它药物与呼吸损害有关的失眠 睡眠呼吸窘迫综合症 小泡性通气不良综合症生理心理性失眠的鉴别诊断问题第18页/共30页与肌阵挛有关的失眠 夜间肌阵挛综合症 “不安腿”综合症与其它药物、毒物有关的失眠儿童期的特殊问题所致的失眠 梦魇（nightmare） 夜惊（night terror） 睡行症（somnambulism）生理心理性失眠的治疗第19页/共30页 治疗方法：药物治疗心理和行为治疗其它治疗失眠的药物治疗第20页/共30页抗焦虑药物催眠药物三环类抗抑郁剂（TCA）选择性5-HT重吸收抑制剂（SSRI）其它药物失眠的药物治疗第21页/共30页对单纯失眠问题的药物治疗原则 境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者 对持久性失眠的患者 单一用药为主 足剂量，以免减药或停药后症状的反弹抗焦虑药物