糖尿病胰岛素治疗(上).pptVIP

每日两次分别注射诺和锐TM和NPH * 当前30页，共63页，星期日。 第三十页，共六十三页。 胰岛素替代治疗的注意点 替代治疗要求： 2）基础设定： NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。 睡前H_对FBG最好，故NPH 一次/日，不能全部覆盖NPH, 10Pm H_基础空白区2Pm--晚餐前(若用超短效晚餐后3小时－12N)因此NPH一般两次注射/日：8Am± 10Pm± 长效胰岛素，能覆盖24小时较好！ 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意，造成餐前R用量过大 * 当前31页，共63页，星期日。 第三十一页，共六十三页。 基础量胰岛素的选择 * 当前32页，共63页，星期日。 第三十二页，共六十三页。 基础胰岛素用量估计 如46?/日 55?/日 BaSal量/日 (1) 2/3 /日 (2) 50% /日 (3) 40 -- 50% /日 (4) 体重 50.3 ? / 天 * 当前33页，共63页，星期日。 第三十三页，共六十三页。 胰岛素替代治疗的注意点 替代治疗要求： 3）餐前设定 基础铺垫好，餐前R不应过大，晚餐可能需要并 不小 4）替代治疗的胰岛素日剂量： A：应在生理剂量范围，过高 外源性高胰岛素 体 重 低血糖 促进动脉硬化 * 当前34页，共63页，星期日。 第三十四页，共六十三页。 替代治疗的注意点 二：三次注射 R R R + NPH 接近生理状态 缺点： 量大时 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前? 量小时 FBG控制不好 * 当前35页，共63页，星期日。 第三十五页，共六十三页。 替代治疗的注意点 三：四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗 不足：基础胰岛素缺乏者 (NPH14-16H) * 当前36页，共63页，星期日。 第三十六页，共六十三页。  替代治疗的注意点 四：五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前? 两次NPH占30－50％日剂量， 三次R占其余部分，皮下注射给药方式中 最符合生理模式的给药方式 五：胰岛素泵治疗 * 当前37页，共63页，星期日。 第三十七页，共六十三页。 胰岛素替代治疗注意点 替代治疗要求： 4：替代治疗的胰岛素日剂量 B: 如果存在胰岛素抵抗如何处理？ 固定相对合理的日剂量后，血糖仍然不满意 a)胰岛素增敏剂 二甲双胍＋INS：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量 b)a—糖苷酶抑制剂联合INS 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，血糖波动较大很好 在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c)强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 * 当前38页，共63页，星期日。 第三十八页，共六十三页。 胰岛素用量估计 2型糖尿病 1.0 ?/kg/日 1型糖尿病 0.7--0.8 ?/kg/日 * 当前39页，共63页，星期日。 第三十九页，共六十三页。 胰岛素强化治疗适应症 IIT主要适应1型病人 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型DM （当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗） * 当前40页，共63页，星期日。 第四十页，共六十三页。 胰岛素强化治疗的禁忌症 1.有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、 b阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 2.幼年和高年龄患者 3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5.酒精中毒和有药物成瘾者 6.精神病或精神迟缓者 7.多数2型病人不需要 * 当前41页，共63页，星期日。 第四十一页，共六十三页。 DCCT强化治疗的结果 美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组: 视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网脉病变等↓47%; 尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%; 临床神经病变发生率↓60% * 当前42页，