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VTＥ防治基础知识 一、定义及相关概念 1.静脉血栓栓塞症 (VＴE) 就是指血液在静脉内不正常得凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉 回流障碍性疾病、V ＴE 包括深静脉血栓形成(ＤVT)与肺动脉血栓栓塞症 (PTE),两者相互关联,就是ＶTE 在不同部位与不同阶段得两种临床表现形 式。 2.深静脉血栓形成 (DVT) 就是血液在深静脉内不正常凝结引起得静脉回流障碍性疾病,可发生 全身各部位,多见于下肢深静脉。 3.肺动脉血栓栓塞症 (PＴＥ) 就是指来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致得肺 循环与呼吸功能障碍,就是导致住院患者死亡得重要原因之一。 二、VT Ｅ临床表现 随发生得部位与程度不同,临床表现也不同。 １。肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿与压痛,急性炎症反复发作后,病 变静脉可闭塞或成条索状。常见于下肢得大小隐静脉及其属支、 2。下肢深静脉血栓形成,包括小腿肌肉静脉丛血栓形成与髂股静脉血栓 形成、前者可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。后者起病急、有发热、局 部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、 胫后动脉搏动消失。 3、肺动脉栓塞就是VT Ｅ最严重得表现,其临床表现悬殊,临床症状轻 重主要决定于血管堵塞得多少、发生速度与心肺得基础状态,轻者仅累及 2～ 3个肺段,可无任何症状;重者15～16个肺段,可发生休克或猝死、 三、ＶTE得危险因素 遗传性易栓倾向 获得性危险因素 因子V ｌeide 突变(活化蛋白C 高龄、动脉疾病包括颈动脉与冠状动脉病变、 抵抗); 肥胖、真性红细胞增多症、管状石膏固定患肢、 凝血酶原２0２1０A基因突变; ＶTＥ病史、近期手术史、创伤、脑卒中、急 抗凝血酶Ⅲ缺乏 性感染、抗磷脂抗体综合征、长时间旅行、肿 蛋白C缺乏; 瘤、妊娠、口服避孕药或就是激素替代治疗、 蛋白S缺乏; 起搏器植入、植入型心律转复除颤器植入与中 ＡＤRB2与ＬPL基因多态性 心静脉置管等。 四、VTE常用辅助检查 1。常规实验室检查:血浆D－二聚体测定、动脉血气分析与肺功能检查、 心电图、X线胸片、超声心动图; 2。DVT相关影像学检查:多普勒加压静脉超声(DCVＵＳ)、下肢深静脉核 素显影(RＤC)、ＣT静脉造影(CTV)、磁共振静脉造影(MRＶ)、Ｘ线静脉造影 (CV); 3.PTE相关影像学检查:螺旋CT肺动脉造影(ＣTPA)、磁共振肺动脉造影 (MＲＰＡ)、肺动脉造影(ＰＡＡ)。 五、VTＥ预防措施 (一)警示标识:评估高危或极高危患者放置VTE高风险警示标识。 (二)环境:保持病室安静、整洁,空气清新,使患者保持良好得精神状态、 (三)基础预防 1、术中与术后适度补液、饮水、避免脱水; 2。抬高患肢:抬高下肢20～30°(略高于心脏水平),禁止腘窝及小腿下 单独垫枕; ３.改善生活方式,戒烟戒酒,控制血糖、血脂; 4、规范静脉穿刺技术,尽量避免深静脉穿刺与下肢静脉穿刺输液; 5、早期活动,尽早下床 (1)被动运动 对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自主活动得患 者给予按摩比目鱼肌、腓肠肌并给予踝关节被动运动、人工挤压腓肠肌,应 避开伤口,从足部到大腿由远到近被动按摩,10～３0分钟/次,6～8次/日;足 踝关节屈伸运动,１0秒＊１０~30次／组,至少8组／日。 (2)主动运动 卧床、清醒后或麻醉作用消失后,指导患者主动踝泵运动 (用力、最大限度、反复地屈伸踝关节),10秒＊1０～30次/组,至少８组/日; 如病情允许可做膝关节屈伸运动;指导术后患者行深呼吸,每小时１０～2０ 次,增加膈肌运动,促进血液回流。 (四)物理预防 遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵,以 加速血液回流,防止血液瘀滞。 物理预防