（优质医学）肝性脑病病人的护理.ppt

肝性脑病病人的护理 教 学 目 标 能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制 能正确识别肝性脑病的临床表现遵医嘱给予处理 运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理 运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育 * 严重肝病所致 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合病征 主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷 * LOGO 门—体分流性脑病 (PSE) 系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致 病 因 肝炎后肝硬化 原发性肝癌 各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期 其它疾病: --- 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 * 诱 因 上消化道出血 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 安眠镇静药、麻醉药大量应用 便秘、尿毒症 外科手术、感染 * Ming Dynasty 氨中毒学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 氨基酸代谢不平衡学说 发病机制 * 氨中毒学说 * -- 甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷 -- 严重肝病病人甲基硫醇↑ -- 短链脂肪酸 诱发实验性肝性脑病 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 * 假性神经递质学说 The variations? of the four seasons the dynamic equilibrium * Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 * 氨基酸代谢不平衡学说 generation generation generation generation generation * A theoretical basis of all clinical subjects of TCM * restriction restriction restriction 治疗原则 restriction restriction 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 促进有毒物质的代谢清除 对症治疗 肝移植 * 临床表现 * 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、 行为失常为主 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 * Inspection 健康史 身体状况 -- 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验/血糖) 护理评估 * 链接：智力测验 肝性脑病病人的护理 传统的签名、画图、近事回忆和数字加减等试验缺乏正确性，也不容易定量分析。目前最常应用、患者又乐于接受且容易定量分析的试验是数字连接试验（Reitan试验）和听觉连续反应时间试验。①数字连接试验是随意地将1～25的阿拉伯数字印在纸上，嘱病人按自然数大小，用笔连接起来，记录连接完毕所需的时间（常不超过60秒），并检验连接错误的频率。方法简便，能发现早期患者；②听觉连续反应时间试验是患者戴上特制的耳机（500Hz，90dB），它可通过电脑指令录音磁带发出听力信号，嘱其听到信号后尽可能快地按键，反应时间即可打印在磁带上，肝性脑病患者反应时间明显延长。 * Inquiry? 意识模糊 照顾者角色困难 有受伤的危险 护理诊断 * 护理措施 意识模糊 --