抗菌素耐药机制讲课稿.pptVIP

常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂 药物名称 优点 缺点 碳青霉烯类 碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及临床用药经验显示，碳青霉烯类药物可用于MDR鲍曼不动杆菌感染的治疗 鲍曼不动杆菌存在对碳青霉烯类耐药的菌株 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌具有很好的体外抗菌活性 含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 舒巴坦合剂的抗菌活性主要来自舒巴坦，氨苄西林或头孢哌酮并不能增强舒巴坦的抗菌活性 近年来，鲍曼不动杆菌对舒巴坦的耐药性也逐渐增加 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 * * Dep. of Emergency Medicine 第六十三页，共八十六页。 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物利福平、多粘菌素E、替加环素 药物名称 优点 缺点 利福平 利福平在体内或体外均对鲍曼不动杆菌具有很好的抗菌活性 在实验模型中，利福平单药或联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺炎或脑膜炎具有很好的疗效 由于利福平可能诱导鲍曼不动杆菌对该药物的耐药性，因此在临床使用中，利福平一般不作为单药治疗 多粘菌素E 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性最强 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌感染实验模型的疗效并不理想 临床研究也显示，多粘菌素E对鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效不佳，可能与药物的肺组织穿透力较弱相关 替加环素 替加环素对鲍曼不动杆菌，包括耐多粘菌素E菌株具有很好的抗菌活性 替加环素广泛分布于人体各组织和体液，导致血清中的药物浓度较低 目前，替加环素治疗重度鲍曼不动杆菌感染的临床研究有限，对于重度肺部感染患者，常规给药剂量可能疗效不佳 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 * * Dep. of Emergency Medicine 第六十四页，共八十六页。 抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量 药物名称 给药剂量 给药途径 亚胺培南 500mg q6h — 1g q6-8h IV 美罗培南 500mg q8h— 1h q8h IV 多利培南 500mg q8h IV 舒巴坦 6g/天 IV 多粘菌素E 500mg/kg/天 分2-4次给药 1-3百万单位 q8h IV 吸入 替加环素 首次给药100mg,随后50mg q12h IV 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 * * Dep. of Emergency Medicine 第六十五页，共八十六页。 总结 MDR不动杆菌感染的诊断现状:不动杆菌非常容易定植，对于不动杆菌感染的诊断，准确率非常低，同时由于细菌的特性，只有鲍曼不动杆菌，醋酸钙不动杆菌等才会致病。 只有当患者是VAP和血流感染的不动杆菌才是对生存率和预后有影响的，是必须关注的。 * * Dep. of Emergency Medicine 第六十六页，共八十六页。 大肠杆菌和克雷伯菌是院内感染的最常见革兰氏阴性菌 G - 71% n=31002 G + 29% n=12668 大肠杆菌 克雷伯菌属 铜绿假 单孢菌 不动杆菌 肠杆菌 2009 CHINET * * Dep. of Emergency Medicine 第三十一页，共八十六页。 2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%） * * Dep. of Emergency Medicine 第三十二页，共八十六页。 2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%） * * Dep. of Emergency Medicine 第三十三页，共八十六页。 2010年14家医院19289株肠杆菌科细菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 亚胺培南 4.6 87.6 美罗培南 4.2 91.8 厄他培南 5.9 83.9 阿米卡星 10.0 87.0 哌拉西林/他唑巴坦 10.4 79.3 头孢哌酮/舒巴坦 9.1 75.3 头孢他啶 31.0 61.6 头孢吡肟 22.0 69.6 庆大霉素 41.1 56.9 * * Dep. of Emergency Medicine 第三十四页，共八十六页。 常见糖非发酵菌 Non-fermenters 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 Acinetobacter baumannii 窄食单胞菌属