（优质医学）鞍区解剖结构以及常见病变.ppt

* 1.2.3.2 视觉的传导：双颞侧的光线可以在双侧鼻侧的视网膜细胞上产生神经冲动，沿着视神经下传，至视交叉交叉后，和对侧的颞侧视神经纤维共同组成视束，至外侧膝状体交换神经元后，到达视皮质形成视觉。 * 2. 常见的鞍区病变 * 2.1 垂体瘤 垂体瘤是最常见的鞍区肿瘤，也是最常见的颅内肿瘤之一。发病率约17%。 * 2.1.1 常见的症状主要有以下几个方面： 2.1.1.1 激素水平改变。 2.1.1.2 头痛。 2.1.1.3 周边结构受压症状。 * 2.1.1.1.激素水平改变： 1). 具有分泌功能的腺瘤 a. 泌乳素腺瘤：导致女性停经，泌乳，不孕以及男性性功能下降。 b. 生长激素腺瘤：导致巨人症，肢端肥大症。 c. 促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴病。临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病 人并有高血压、糖尿病等。 　 * d. 促甲状腺激素腺瘤：少见，导致甲亢。 e. 卵泡刺激素腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等。 f. 黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。 * 2). 激素水平低下：无功能性垂体腺瘤 导致各种垂体激素水平下降，最常见促性腺激素水平低下导致的性功能减退、性腺萎缩；生长激素水平降低导致身材矮小；甲状腺激素降低导致畏寒，粘液性水肿；促肾上腺皮质激素降低导致阿狄森病；促黑素水平低下导致乳晕、腋窝以及会阴部色素缺失。 * 2.1.1.2头痛 垂体瘤所导致的头痛可以分为以下几种： a. 垂体瘤生长中对鞍膈以及硬脑膜的刺激导致的双颞侧为主的轻度疼痛，突破鞍膈以后可以消失； b. 垂体瘤突破鞍膈挤压三脑室所产生的脑积水，颅内压增高引发的持续中等度疼痛； c. 垂体卒中所导致的突然明显加重或者剧烈的疼痛，伴有垂体卒中的一些其他的症状。 * 2.1.1.3 周边重要结构受压症状 视交叉受压导致视野缺损，进而导致视力下降。 下丘脑受压导致尿崩，垂体功能低下，意识障碍，饮食习惯改变等。 三脑室受压导致梗阻性脑积水。 额叶受压导致癫痫，人格改变以及精神状态改变。 蝶窦受压导致鼻音加重。 大脑脚受压导致肢体偏瘫。 海绵窦受累导致单侧突眼，眼球活动障碍。 垂体卒中导致脑出血症状。 * 2.1.2 垂体瘤的手术治疗以及常见术后并发症 2.1.2.1 经单侧额底入路： * * 术后观察要点： a. 神经外科常规观察项目：生命体征，意识状态等。 b. 出入量，电解质水平。 c. 激素水平。 d. 视力视野情况。 * 2.1.2.2 经蝶窦入路： * 经蝶窦入路垂体瘤切除术后注意事项： a. 注意生命体征，意识情况等。 b. 监测24h尿量。 c. 注意双鼻孔内渗液情况。 d. 注意口鼻腔卫生，进食后及时清理。 e. 避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。 f. 注意激素水平，防止激素水平低下。 * 2.2.2 颅咽管瘤 颅咽管瘤是鞍区第二位常见肿瘤，好发年龄为儿童和成人，起源于漏斗和垂体结合部的细胞残余（Rathke囊残余细胞），儿童肿瘤呈现囊性者多见，成人实性肿瘤多见，常可见钙化。 * 2.2.2.1 颅咽管瘤常见症状： 激素水平低下致生长发育迟缓，精神状态差，尿崩，肥胖，性欲减退，闭经等症状。 视交叉以及视神经受压导致视野缺损，视力下降。 三脑室受压导致颅内压升高，头痛，视乳头水肿，恶心