中医内科学 水肿.pptVIP

湿热壅盛证 攻逐一法，历来是治阳水肿甚常用之法。用之得当，有立竿见影之效，但需视病情需要而定。一般来说，病起不久，肿势较甚，正气尚旺，此时抓紧病机，以祛水为急务，适当选用攻下逐水药，使水邪从大小便而去，俟水退后，再议调补，以善其后。病在后期，脾肾两亏而水肿尤甚，若强攻之，虽水退可暂安一时，但攻逐之药，多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势必更为凶猛，病情反而加重。 * 阴水 * 脾阳虚衰证 主症：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，小便短少，面色萎黄，纳减便溏 兼症：神倦肢冷，脘腹胀闷 舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱 * 脾阳虚衰证 分析： 脾阳不振，运化失司，气不化水，以至水肿，腰以下为甚 脾运化无力，故脘闷纳呆，腹胀便溏 脾虚气血生化无源，阳不温煦，而见面色萎黄，神疲肢冷 阳不化气,则水湿不行而小便短少 * 脾阳虚衰证 治法：温运脾阳，以利水湿 方药：实脾饮。本方可健运脾阳，以利水湿，适用于脾阳不足伴有湿困的水肿 常用药：干姜、附子、草果——温阳散寒 白术、茯苓、炙甘草、姜枣——健脾补气 大腹皮、茯苓、木瓜——利水祛湿 木香、厚朴——理气行水 * 脾阳虚衰证 加减：气短声弱，气虚甚者——加人参、黄芪健脾补气 小便短少——加桂枝、泽泻，以助膀胱化气行水 * 肾阳衰微证 主症：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿量减少 或增多，心悸、气促、腰部冷痛酸重 兼症：四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白或灰滞 舌脉：舌质淡，体胖，苔白，脉沉细或沉迟无力 * 肾阳衰微证 分析： 肾气虚弱，阳不化水，水湿停滞，而见水肿，腰以下肿甚 水气上凌心肺，可见心悸气促 肾虚而水气内盛，故腰痛酸重 肾阳不足，膀胱气化不利，故见尿量减，或下元不固而多尿 肾阳亏虚，不能温养四末，故四肢厥冷，怯寒神疲 阳气不能温煦上荣，故面色灰滞或晄白 * 肾阳衰微证 治法：温肾助阳，化气行水 方药：济生肾气丸合真武汤。济生肾气丸温补肾阳，真武 汤温阳利水，两方合用，适用于肾阳虚损，水气不 化所致的水肿 * 肾阳衰微证 常用药：六味地黄丸——滋补肾阴， 桂枝、附子——温补肾阳配六味补水中之火，温肾中之阳 白术、茯苓、泽泻、车前子——通利小便 生姜——温散水寒之气 白芍——调和营阴 牛膝——引药下行，直趋下焦，强壮腰膝 * 肾阳衰微证 加减：小便清长量多——去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以 温固下元 心悸、唇绀，脉虚数或结代——重用附子，再加桂枝、炙甘 草、丹参以温阳化瘀 喘促、汗出，脉虚浮而数——重用人参、蛤蚧、五味子、山 萸肉、牡蛎、龙骨，以防喘脱之变 * 肾阳衰微证 病至后期，肾阳久衰，阳损及阴，可导致肾阴亏虚，出现肾阴虚为主的病证，如水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌红，脉细弱等——左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子以滋补肾阴，兼利水湿。 * 瘀水互结证 主证：水肿日久不退或反复消长，以下肢为主，皮肤瘀斑； 兼证：面色暗滞，或伴有便血、血尿； 舌脉象：舌紫暗苔白，脉沉细涩 * 瘀水互结证 分析： 水湿停滞，阻碍气机，气滞血瘀，且病久导致气虚，气不帅血行 水，三焦气化不利 * 瘀水互结证 治法：活血祛瘀，化气行水 方药：桃红四物汤合五苓散。前方活血化瘀，后方通阳行水，适用 于水肿兼夹瘀血者或水肿久病者 常用药：当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血 益母草、红花、桃仁——活血通络 桂枝、附子——通阳化气 茯苓、泽泻、车前子——利水消肿 * 瘀水互结证 药物加减： 全身肿甚，气喘烦闷，小便不利—加葶苈子，川椒目，泽泻以逐 瘀泻肺； 腰膝酸软，