中医内科学 肺痨.pptVIP

分证论治 治法：补益肺肾，滋阴降火。 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。方中百合、麦门冬、玄参、生地黄、熟地黄滋阴润肺生津； 鳖甲、知母滋补肾阴，又能清热；秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿清热除蒸； 川贝母、百合、甘草、桔梗化痰补肺止咳；当归、白芍养血柔肝。另加白及、百部补肺止血杀虫； 龟板、阿胶、五味子滋肾养阴。若咳痰量多黄稠，宜加桑白皮、海蛤壳、鱼腥草以清化痰热； 反复咳血不止者，宜加紫珠草、牡丹皮、大黄炭或十灰散以凉血止血； 盗汗严重者，宜加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦以敛营止汗；梦遗者加山萸肉、芡实、金樱子滋补肾阴兼以涩精；胸胁掣痛者，宜加川楝子、延胡索、郁金以和络止痛；烦躁失眠者，宜加酸枣仁、夜交藤、珍珠母以宁心安神。久服本方易腻胃碍脾，故须酌加砂仁、香橼、佛手等醒脾理气之 品，以除滋腻碍脾之弊 * 分证论治 3．气阴耗伤 主症：咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低。 次症：神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，面色白，盗汗颧红。舌象：舌质嫩红，边有齿印，苔薄。 脉象：细弱而数。 * 分证论治 分析：本证为肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，肺不主气，故咳嗽无力；气阴两虚，肺 虚络损则痰中夹血，血色淡红；肺阴亏损，阴虚内热，故午后潮热，盗汗，颧红；肺虚及 脾，脾气受损，肺脾气弱，故气短声低，神疲倦怠，面色白；脾虚失运，故食欲不振；舌 质嫩红，边有齿印，脉细弱而数，均为肺脾同病，气阴两虚之象。 治法：养阴润肺，益气健脾。 * 分证论治 方药：保真汤加减。本方具有补气养阴，兼清虚热的功能。药用太子参、白术、黄芪、 茯苓、炙甘草补益肺脾之气；麦门冬、天门冬、生地黄、五味子以滋阴润肺；当归、白芍、熟地黄以滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母以滋阴退热。并可加白及、百部、冬虫夏草以补肺杀虫。咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花、苏子等温润止嗽；咳血，可酌加阿胶、仙鹤草、三七，配合补气药共奏益气摄血之功；骨蒸、盗汗者，可加鳖甲、煅牡蛎、五味子、浮小麦以补阴除蒸敛汗；如便溏、腹胀、食少等脾虚症状明显者，应酌加扁豆、山药、薏苡仁、莲肉等甘淡健脾，并去知母、黄柏苦寒伤中之品及生地黄、熟地黄、当归滋补碍脾之药。 * 分证论治 4．阴阳两虚 主症：痰中或见夹血，血色暗淡，咳逆喘息，少气，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿。 次症：潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泄泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。 舌象：舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕。 脉象：微细而数，或虚大无力。 * 分证论治 分析：肺痨日久，阴伤及阳，肺、脾、肾三脏俱虚，为本病晚期证候。精气虚竭，无以 充养形体，形体羸弱，大肉尽脱；肺虚气逆，则咳逆喘息少气；肺气虚弱，气道失润，金破不鸣而声嘶；肺肾阴虚，虚火内盛，则劳热骨蒸，潮热盗汗；脾肾两虚，水液代谢失常，故见浮肿；病及于心，心失所养，则心慌，唇紫；虚火上炎则口舌生糜；卫阳不固，则形寒自汗；精气虚竭，无以充养，命门火衰，故男子滑精、阳痿；精血亏虚，无以资助冲任之化源，故女子经少或经闭。舌光质红少津，或舌质淡、体胖、边有齿痕，脉微细数或虚大无力，为阴阳俱衰之象。 治法：和解少阳，宣利枢机 * 分证论治 治法：温补脾肾，滋养精血。 方药：补天大造丸加减。本方具有温养精气，培补阴阳的功能。药用黄芪、人参、山药补肺脾之气；枸杞子、龟板可养育阴精；鹿角、紫河车滋补精血，以助阳气；熟地黄可滋肾阴；当归、酸枣仁、远志、白芍养血宁心安神。另可酌加麦门冬、阿胶、五味子、山萸肉滋养肺肾。由于阴阳两虚证是气阴耗伤的进一步发展，故可参照上证治疗。但病损日久，必下损及肾，病情深重，当注意温养精气，以培根本。若肾虚气逆喘息，可配冬虫夏草、紫石英等摄纳肾气；心慌可加柏子仁、丹参、五味子宁心安神；五更泄泻者，则当加入肉豆蔻、补骨脂以补肾固肠。忌投地黄、阿胶等滋腻之品。 * 辨正论治总结 肾阳气虚证，主症喘促气短，动则尤甚，腰膝酸软，小便频数，畏寒肢冷，小腹拘急，面目及下肢浮肿，舌体胖，苔白等。治以温补肾阳，补肾纳气，方用金匮肾气丸、人参胡桃汤。 前方熟地、山药、山萸肉补益肾阴，茯苓、泽泻、丹皮利湿清热，附子、肉桂温补肾阳，脏腑阳气振奋，方可杜绝痰饮之源。 后方人参、胡桃仁、生姜补肺肾之气。若脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实之候，可先用五苓散化气行水，待饮邪退后再予温补脾肾。 * 转归预后 肺痨患者表现以本虚为主，因此其转归主要取决于人体正气的盛衰。若正气尚盛，或得以及时治疗，可逐渐恢复；若邪盛正虚，病情可加重，甚至恶化，由肺虚逐渐损及脾、肾、心、肝，由阴及气及阳，形成五脏亏损，最终形成虚劳。 若正气较虚，正邪相持，可致病情迁延。本病的预后，主要取决于体质的强弱、病情的轻重、治疗的迟早。 肺阴亏虚证多发生在病程