中医内科学 肺痈.ppt

预防护理措施 1适寒温，避外邪。 2有病早治疗，防止病情深入。 3饮食清淡，忌辛辣香燥，肥甘厚味，戒烟酒。 4适当体育锻炼。 5溃脓期根据病变部位，采用体位引流，保持呼吸道通畅。大咳血者可按照咳血处理。 * 复习思考题 1试述肺痈的病因病机转化？ 2肺痈四期如何辨痰？ * * 病程 症候特征 初期 微恶寒，发热，咳嗽，咳吐少量白痰。 成痈期 寒战，高热不退，胸痛，咳嗽气急，大口吐黄脓痰。 溃脓期 不恶寒，身热明显下降，咳吐大量脓血痰，气味腥臭。 恢复期 身热渐退，咳嗽减轻，痰量减少质稀薄，精神、食欲恢复。 * 辨证要点 2 辨证候顺逆：溃脓期是病情顺逆的转折点。 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，身体不热，脉象缓滑。 逆证：溃后音哑无力，咳唾脓痰腥臭异常，气喘鼻煽，胸痛，饮食少进，身热不退，颧红，指甲青紫，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。 * 治疗原则 肺痈为实热证，按照虚则补之，实则泄之的原则，治疗以驱邪为总则。 清热解毒，化瘀排脓是肺痈的基本治则。 具体要根据不同病期的不同病机，分别施治。 * 病程 治则 治法 初期 散邪 表散风热，清肺散邪 成痈期 泄邪 清热解毒，化瘀消痈 溃脓期 排痈 排脓解毒 恢复期 扶正驱邪 益气养阴清肺 * 治疗原则 可见在肺痈治疗过程中，脓未成者重在清肺消痈，脓已成者重在排脓解毒，恢复期仍需攻补兼施。治疗始终要贯穿一个“清”，驱邪为主，邪去则正安。 * 分证论治 1 初期： 主症：恶寒发热，咳嗽，咳白色粘痰，痰量逐渐增多。 兼症：胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。 舌脉：苔薄黄，脉浮滑数。 证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。 * 分证论治 治法：疏风散热，清肺化痰 方药：银翘散加减《温病条辨》。 主药为银花、连翘，清热解毒，轻宣透表； 荆芥穗、薄荷、淡豆豉辛散表邪，透热外出，为辅药； 牛蒡子、桔梗、甘草合用，能解毒利咽散结，宣肺祛痰， 淡竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津，散邪止渴，均为佐药； 甘草调和诸药并为使药。 * 分证论治 2成痈期 主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸痛剧烈，转侧不利，咳嗽气急，咳痰黄粘，或黄绿色，自觉喉间有腥臭味。 兼症：口干咽燥，烦躁不安，汗出身热不解。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈。 * 分证论治 治法：清肺解毒，化瘀消痈 方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。 千金苇茎汤《备急千金要方》重在化痰泄热，通瘀散结消痈。 方中重用芦根（二升）以清解肺热，为消散肺痈的佳品；芦根：甘寒，归肺胃经。清热泻火，生津止渴，清胃止呕，清热利尿。 芦根是芦苇的根茎，苇茎是芦苇的嫩茎，芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，药市无苇茎，因此临床以芦根代替苇茎。 * 分证论治 冬瓜仁（半升）：甘凉，归脾小肠经。清肺化痰，利湿排脓； 生薏仁（半升） ：甘淡凉，归脾胃肺经。利水消肿，健脾渗湿，清热排脓。在方中上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，可使邪热从小便而解。 桃仁（30枚）：甘苦平，归心肝大肠经。活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。在方中通瘀化浊，散结消痈； * 分证论治 如金解毒散《景岳全书》 泻火解毒，清肺消痈 用黄芩、黄连、黄柏、栀子以清热解毒泻火， 桔梗、甘草以开肺化痰。 * 千金苇茎汤 苇茎冬瓜苡桃仁， 清肺化痰又逐瘀， 热毒痰瘀致肺痈， 脓成未成均胜任。 * 如金解毒散 如金解毒治肺痈， 桔梗甘草栀三黄。 * 分证论治 3溃脓期： 主症：咳吐大量脓痰，或粘浓如米粥，或痰血相兼，腥臭异常。胸满而痛，咳喘气急，甚则不得卧。 兼症：身热渐退，口干喜饮。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。 * 分证论治 治法：排脓解毒 方药：加味桔梗汤加减《医学心悟》。 加味桔梗汤具有清肺化痰、排脓去壅的功能。 桔梗：苦辛平，归肺经。宣肺祛痰，利咽排脓。为排脓之主药，能够宣肺排脓，又具有舟楫的功能，能够载药上浮，使诸药都能够到上焦发挥作用。 * 分证论治 薏苡仁、贝母、橘红为辅，可以化痰散结排脓， 银花、甘草清热解毒亦为辅， 葶苈子：苦辛大寒，归肺膀胱经。泻肺平喘，利水消肿。在方中泄浊化痰， 白芨：苦甘涩寒，归肺胃肝经。收敛止血，消肿生肌。在方中止血消痈为佐使。 本方排脓化痰作用强，清热解毒作用弱，临床处方时要注意，要加鱼腥草、败酱草、蒲公英等清热解毒药。 * 加味桔梗汤 加味桔梗去芦头， 白芨葶苈与橘红， 贝母苡仁甘草节， 再加银花祛肺脓。 * 分证论治 4恢复期： 主症：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰渐少，痰转清稀。 兼症：向愈者精神渐振，食欲增加，日渐恢复。或者胸胁隐痛，难以平卧，气短、自汗，面色不华，精神