中医内科学 呕吐.pptVIP

病案分析 患者男性，47岁，2009年12月6日就诊。 患者素有慢性乙型肝炎病史十余年，长期服用抗乙肝病毒和保肝药物，近期复查肝功能正常。三周来患者因劳累引起恶心，呕吐，呕吐物为清水样，有时为不消化食物，不思饮食，胃脘隐痛，喜温喜按，腰膝酸软，四末不温，肠鸣腹胀。舌质暗有瘀斑，舌苔白，脉细。 * 病案分析 证候：脾胃虚寒 治法：温中健脾，和胃降逆 处方：党参15g，白术15g，干姜6g，茯苓15g，山药10g，陈皮10g，姜半夏6g，乌药6克，甘草6g，生姜6g，大枣5枚。 7剂水煎服。 * 证治分类 2脾胃阳虚证 主症：饮食不慎即吐，时作时止，大便溏薄 兼次症：面色恍白，倦怠乏力，恶寒喜暖，四末不温，纳呆，口淡不渴， 舌脉：舌淡，苔薄白，脉濡弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失司 * 证治分类 治法：温中健脾，和胃降逆 方药：理中汤《伤寒论》 君人参：补中益气，强壮脾胃 臣干姜：温中助阳 佐白术：燥湿健脾 使甘草：补中扶正，调和诸药 * 病案分析 患者王某，女性，56岁。1997年9月23日就诊。 患者素有慢性萎缩性胃炎病史3年。一月来呕吐反复发作，胃脘隐痛，食后胃胀痛加重，嗳气不舒，胃中灼热感，口渴喜饮，饮后胃胀不适。舌质暗红，舌苔薄黄而干，脉弦。 * 病案分析 证候：胃阴不足 治法：滋养胃阴 处方：北沙参15g，麦冬10g，石斛10g，百合15g，白术10g，白芍10g，清半夏6g，生麦芽15克，甘草6g。 7剂水煎服。 * 证治分类 3胃阴不足证 主症：呕吐反复发作，时作干呕， 兼次症：呕吐量不多，口干咽燥，胃中嘈杂，似饥而不欲食。 舌脉：舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司 * 证治分类 治法：滋养胃阴，降逆止呕 方药：麦门冬汤《金匮要略》（肺痿） 君麦冬：清肺胃虚热，滋肺胃之阴 臣人参、甘草、大枣、粳米：补益脾胃之气阴 佐半夏：下气降逆，化痰止呕。 * 证治分类 配伍特点： 麦门冬7升，半夏1升，人参2两，甘草2两，粳米3合，大枣12枚. 于大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。 * * 病证鉴别 呕吐 反胃 相同点 病位在胃，胃失和降，胃气上逆 呕吐 病位在胃，胃失和降，胃气上逆 呕吐 病因 感受外邪，饮食不节，情志失调 脾胃虚寒，胃中无火，不能腐熟 症状 有声有物 朝食暮吐，暮食朝吐 * 辨证要点 1辨实与虚 2辨呕吐物 3辨可吐与止呕 4辨可下与禁下 * 辨证要点 实证 虚证 病因 外邪，饮食，七情 脾胃虚寒，胃阴不足 病程 发病急骤，病程较短 起病缓慢，病程较长 呕吐物 呕吐量多，酸腐臭秽 吐物不多，呕而无力 兼夹证 表证 精神萎靡，倦怠乏力 * 辨证要点 呕吐物 病机 酸腐量多，气味难闻 饮食停滞，食积不化 酸苦味之黄绿水 肝胆郁热，横逆犯胃 痰涎浊沫 痰饮中阻 呕吐清水 脾胃气虚，运化失司 * 辨证要点 辨可吐与止呕： 1不可止呕 胃中有痈脓、痰饮、食滞、毒物，不可止呕，邪去则呕吐自止。 如呕吐不畅，可用探吐之法。 2降逆止呕为呕吐的正治。 * 辨证要点 辨可下与禁下： 1呕吐之病一般不宜用下法，因病在胃不宜攻肠。以免引邪内陷。 虚证、兼表证更不宜下。 2如胃肠积热，大便秘结，腑气不通，浊气上逆而呕者，可用下法。 * 治疗原则 治则：和胃降逆 实证重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气。 虚证重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴。 虚实夹杂：兼顾治之。 * 分证论治 * 病案分析 患者黄某，男性，19岁。 患者上午打球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束拘急冷感，恶心呕吐，吐后胃胀有所缓解，口不渴，舌苔白，脉紧。? * 病案分析 证候：寒邪客胃 治法：散寒温胃 处方：高良姜10克，香附10克，陈皮6克，姜半夏9克，苏梗10克，生姜6克，苍术10克，藿香10克。 三剂水煎服。 * 证治分类 实证 1外邪犯胃证 主症：发病急骤，突然呕吐，恶寒发热，头身疼痛， 兼次症：胸脘满闷，不思饮食。 舌脉：舌苔白，脉濡缓。 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 * 证治分类 治法：疏邪解表，化浊和中 方药：藿香正气散《太平惠民和剂局方》 君：藿香：辛散风寒，芳化湿浊，和胃悦脾 臣：半夏：燥湿降气，和胃止呕 厚朴：行气化湿，宽胸除满 * 证治分类 佐：苏叶、白芷：助藿香外散风寒，芳香化湿 陈皮：理气燥湿和中 茯苓、白术：健脾运湿 大腹皮：行气利湿 桔梗：宣肺利膈 生姜、大枣：调和脾胃 使：甘草：调和诸药 * 病案分析 患者女性，23岁，2000年11月24日就诊。 主诉：呕吐伴胃脘胀满2天。 现病史：