内科学 甲亢(甲状腺功能亢进症).pptVIP

含碘食物 * I II III IV 抗甲状腺药物治疗（疗程长、复发率高） 放射性131I 治疗（疗程短，甲减） 手术治疗（疗程短，甲减） 其他药物治疗 治疗 甲状腺功能亢进的治疗 * 治疗 ATD 硫脲类 咪唑类 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 作用机制：抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制 碘化物形成活性碘，从而阻滞甲状腺激素合成。 （一）抗甲状腺药物治疗（ATD） * 甲巯咪唑 丙硫氧嘧啶 吸收,血清达高峰 完全吸收, 1～2h 1～2h 半衰期 4～6h 1h 排泄 48h内尿排出65～70% 24h内由肾排出 胎盘屏障 通过,浓集在胎儿甲状腺内 少量通过 乳汁 少 少 用法 1日1次(轻中度甲亢 ) 6-8h1次 (30mg对甲状腺的作用＞24h) (100mg抑制60%碘有机化) 生效 3～4W 3～4W 丙硫氧嘧啶：妊娠（1～3月）甲亢、甲状腺危象 * 治疗 1.ATD治疗适应证 病情轻，甲状腺轻、中度肿大。 年龄﹤20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病不适宜手术者。 术前准备。 术后复发而不宜用131I治疗者。 辅助131I治疗者。 * 治疗 2.剂量与疗程 初治期 1～ 3月 减量期 2～3月 维持量期 1～ 1.5年 丙硫氧嘧啶 300-450mg/d 50-100mg/次 50-100mg/d 甲巯咪唑 15-45mg/d 5-10mg/次 5-10mg/d * 治疗 3.ATD治疗不良反应 粒细胞减少 药疹 中毒性肝病 常发生于用药后2~3个月内，当白细胞＜3×109/L、中性粒细胞＜1.5×109/L——停药。 较为常见，可加用抗组胺药物或糖皮质激素，重者应停药。 少见，多在用药3周发生，ALT升高，甚至肝坏死，立即停药。 应注意甲亢本身也能造成白细胞减少及肝损害，所以开始药物治疗前应作血常规、肝生化检查。 * 治疗 4.复发 甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，多在停药后1年内发生，复发率40%~60%。 * 治疗 5.停药 * 治疗 （二）放射性131I 治疗 剂量与疗程： 估计甲状腺重量及最高131I 摄取率，由核医学工作者推算剂量并开展治疗。 若半年后仍未缓解可再次治疗。 * （二）放射性131I 治疗 中度甲亢。 年龄＞25岁。 因抗甲状腺药的不良反应 而停用者，或长期治疗无效 或治疗后复发者。 4.不宜手术，或不愿手术者 和术后复发者。 5.某些高功能性甲状腺瘤及 结节。 适应证 1.年龄＜25岁。 2.妊娠、哺乳期妇女。 3.严重心、肝、肾疾患或功能 衰竭，或活动性肺结核者。 4.活动性浸润性突眼。 5.甲状腺危象。 6.周围白细胞总数＜3×109/L， 中性粒细胞总数＜1.5×109/L。 禁忌证 治疗 * 治疗 治疗前甲状腺重50.4g，患者有心悸、怕热、手抖等。 治疗后甲状腺重26.7g，患者上述症状消失。 * （三）手术治疗 中、重度甲亢，长期服药 无效，停药后复发，或不愿 长期服药者。 2.甲状腺显著肿大，压迫邻 近器官。 3.胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。 4.结节性甲状腺肿伴甲亢者。 适应证 1.严重浸润性突眼者。 2.合并较重的心、肝、肾、肺 疾病，不能耐受手术者。 3.妊娠早、晚期 。 4.手术后复发者。 禁忌证 治疗 * 治疗 （三）手术治疗 术前准备和手术方式： 心率＜80次/分，T3、T4正常。 术前7~10天加服复方碘液，每次3~5滴。 甲状腺次全切术，两侧各留下2~3g甲状腺组织。 并发症： 主要是手术损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。 创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、甲减及突眼征恶化等。 * 治疗 β受体阻滞剂 复方碘液 适应证 适用于各类甲亢，尤其是心室率增快者，也可用以甲状腺危象，131I治疗前后及手术前准备。 适用于甲状腺危象及术前准备 机制 抑制甲状腺激素对心脏的兴奋作用，也可以抑