中医内科学 痉证.pptVIP

痉 证 * 概念 痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起的项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的一种病证。 * 源流 《素问·至真要大论》 “诸痉项强，皆属于湿。” “诸暴强直，皆属于风。” 《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急。” 《灵枢·热病》又云：“热而痉者死。” 《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折。” * 《金匮要略》在继承外邪致痉理论基础上，不仅将表实无汗与表虚有汗分为刚痉、柔痉，还提出了误治致痉理论，即表证过汗、风病误下复发汗、疮家误汗等导致津液受伤，筋脉失养而发痉。为后世内伤致痉的理论奠定了基础。 《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云： “太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。” “太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。” “夹风病下之则痉，复发汗，必拘急。” “疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。” 提出用栝蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤作为治疗痉证的主方，其中使用大承气汤一法，实为后世温病学派治疗“热甚致痉”的先导。 * “太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”；----表实无汗 “太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”；----表虚有汗 “痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘(xie)齿，可与大承气汤”。 ----邪入阳明 * 《诸病原候论·风痉候》认为痉证：“口噤不开，脊强而直，如发痫之状，其重者，耳中策策痛，卒然身体痉直者，死也”。 唐代孙思邈在《千金要方》首先提出“新产妇人及金疮血脉虚竭，小儿脐风”致痉。 金元时期，朱丹溪对痉证有了新的看法，他认为痉非外来风邪所致，而由于气虚所为，“气虚有火，兼痰，宜用人参、竹沥之类。”切不可作风治而专用风药。 * 明代汪机《医学原理·痉门论》则认为根本原因乃是津血有亏----“方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外务干之所致。”“是以有气血不能引导，津液无以养筋脉而治者；有因痰火塞窒经隧以致津液不荣者；有因真原本虚，六淫之乘袭，致血不能养荣者，虽有数因不同，其津血有亏，无以滋荣经脉则一。” 明代张景岳则认为痉证主要是由于阴虚精血亏损所致。如《景岳全书·杂证谟·痉证》云：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。” * 清代温病学说的发展、成熟，进一步丰富了痉证的病因病机理论，热极生风，热甚津伤引发本病的论述，使痉证病因学说更趋完善。 《临证指南医案·肝风》：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疭痉厥矣。” 《温热经纬·薛生白湿热病篇》：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。” 。” “木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其木，以致痉厥。” * 王清任则认为痉证与气虚血瘀有关。《医林改错·论抽风不是风》：“殊不知项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也……元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 瘈疭---即抽搐，《张氏医通·瘈疭》：“瘈者，筋脉拘急也，疭者．筋脉弛纵也，俗谓之抽。”《温病条辨·痉病瘈疭总论》云：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘈者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣，搐搦，古人所谓瘈也。” * 证治参考 西医之颅内感染性疾病，代谢性疾病，脑寄生虫病引起的抽搐及各种感染所致的高热惊厥等，均可参照本证进行辨证论治。 帕金森病、遗传性痉挛性截瘫、神经性肌强直等以肌僵直为表现者？ * 病因病机 肝主筋，主藏血，为风木之脏，体阴而用阳，若热动肝风，或水不涵木，风阳内动，或血虚肝失滋养，虚风内动，或邪壅经脉均可导致筋脉拘急，项背强急，甚至角弓反张。 外感---感受风、寒、湿、热， 邪壅经脉，或热甚风动而致痉； 内伤---热甚于里，热极生风；或消灼津液，阴虚风动；或气血亏虚，筋脉失养；或病久人络，瘀血内阻而致痉。 * 1．邪壅经脉 起居不慎，卫表不固，风寒湿热之邪外袭，邪气壅滞经脉，致气血运行不畅，筋脉失养，拘急而成痉。 2．热甚风动 外感热邪，或热从内生，邪热炽盛引动肝风，肝风内动，风火相煽则筋脉拘急而发为痉；或邪热内结阳明，阳明腑实，热极生风。或热甚津伤，筋脉失养致筋脉拘急而发痉； 3.阴虚血少 素体阴虚血少，或失血过多，或汗、吐、下太过．致阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。 * 4．瘀血内阻 久病不愈，气血耗伤，血行不畅，瘀血内阻，或外伤致瘀血内阻，筋脉为之失养而发为痉。 总之，痉证为筋脉之病，基本病机是筋脉失养与热甚风动。筋脉失养是邪阻经脉或阴虚血少，或热甚