中医内科学 内伤发热.pptVIP

病案举例 服药5剂后证未见好转，二诊细问患者口燥咽干但不欲饮，舌红苔少而润。诊为血瘀发热。 方选血府逐瘀汤加减：桃仁10 g、红花10 g、当归12 g、川芎10 g、赤芍15 g、生地15 g、枳壳10 g、川牛膝12 g、青蒿15 g、知母15 g、生石膏30 g、黄芩15 g、党参12 g、柴胡12 g、甘草10 g。 * 病案举例 服3剂后，背部有手掌大小一片热感，又服4剂症状全无。 午后发热，舌红少苔，脉数多见于阴虚发热之人，然血瘀发热也可见之。而阴虚发热之人舌红少苔少津。口燥咽干喜饮，血瘀发热者舌红少苔而润，口燥咽干不欲饮。可见临证须细心审察，仔细鉴别，不囿于常，方为良法。 * 证治分类 7.血瘀发热证 主症：午后或夜间发热，或自觉身体某些部位发热， 兼症：口燥咽干，但不多饮（但欲漱水不欲咽），肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，（眼目青黑，出血症状） 舌脉：舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 证机概要：血行瘀滞，瘀热内生 * 证治分类 瘀血阻滞，气机不畅——壅而为热 瘀血病在血分，属阴——午后、夜间发热 血瘀气滞——津液不能上承——口燥咽干而不多饮 血瘀气滞——经络阻滞——痛处固定或肿块 瘀血阻滞脉络——肌肤失于濡养——面色萎黄或晦暗 * 证治分类 治法：活血化瘀 方药：血府逐瘀汤加减《医林改错》。 * 证治分类 方剂组成： 当归、川芎、赤芍药、地黄养血活血； 桃仁、红花、牛膝活血祛瘀； 柴胡、枳壳、桔梗理气行气。 * 证治分类 加减：（1）发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血； （2）肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。 * 结语 1.定义：凡由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等导致脏腑功能失调，阴阳失衡所引起的发热称为内伤发热。 2.特点：内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。 * 结语 3.临床表现：低热，但有时也可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。一般发热而不恶寒，或虽感怯冷但得衣被则冷感减轻或消失。发热持续，或时作时止，或有定时。发热的同时多伴有头晕、神疲、自汗盗汗、脉弱无力等症。 * 结语 4.分类： 气滞、血瘀、痰湿郁洁，壅遏化热──实证──泻法──解郁泻热、活血化瘀、化痰燥湿 气、血、阴、阳亏虚发热──虚证──补法──甘温除热、益气养血、滋阴清热、引火归原 对虚实夹杂者，当分清主次，适当兼顾. * * 病案举例 患者某某，男，48岁，2008年5月26日初诊。自述平素常有畏寒肢冷、便溏等症状。从4月12日始，每日16时至22时出现发热，体温最高时达到39.5度，一般都在38度-39度之间，曾在当地某医院治疗月余， 诊断为“不明原因发热”，先后用多种药物治疗，未见明显效果，故自动要求出院。 * 病案举例 出院后改投当地某中医治疗，予服黄连、黄芩、金银花、连翘等清热解毒药治疗，体温不降反升，最高时达40.2度，畏寒症状更甚，出现恶心呕吐，腹痛腹泻，遂停药来诊。 * 病案举例 诊见：身体消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黄，伴全身乏力，头晕心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水浇灌。 舌质淡胖，舌边有齿痕，舌苔白腻而润滑，脉沉细。 * 病案举例 辨证为脾肾阳虚，气血两亏。 治宜温肾暖脾，益气养血。 自拟方：炮附子10g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草10g，当归15g，苍术15g，白术15g，白芍10g，半夏10g，补骨脂10g，鸡内金10g，大枣15g，木香10g，黄芪20g，党参15g，酸枣仁20g，茯苓15g，菟丝子15g，每日1剂，水煎，早晚分服。 * 病案举例 连服7剂，体温渐至正常，精神明显好转，食欲改善，腹泻亦止。后改服附子理中丸、归脾丸调理2周，诸症全消。 * 证治分类 4.阳虚发热证 主症：自觉发热而体温多不高，发热而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不温， 兼症：少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色晄白， 舌脉：舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。 证机概要：肾阳亏虚，火不归原 * 证治分类 肾阳亏虚，命门火衰——阳虚阴盛，格阳于外——内真寒外假热——自觉发热，欲近衣被，形寒怯冷，四末不温 肾阳虚衰，失于温煦——面色恍白，头晕嗜卧，腰膝酸软 * 证治分类 治法：温补阳气，引火归原 方药：金匮肾气丸加减。《金匮要略》 本方虽为温阳剂，但方中却配伍了养阴药，其意义在于阴阳相济。 * 证治分类 方剂组成： 附子、桂枝温补阳气； 山茱萸、熟地黄补养肝肾； 山药、茯苓补肾健脾； 丹皮、泽泻清泄肝肾。 * 证治分类 加减：（1）短气甚者，加人参补益元气； （2）阳虚较甚者加仙茅、仙灵脾温肾助阳； （3）便溏腹泻者，加白术、炮姜温运中焦。 * 病案举例