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3.脾胃亏虚 主症:肢体痿软无力,食少,便溏。 兼次症:腹胀,面浮,面色不华,气短,神疲乏力。 舌象:舌质淡,苔薄。 脉象:细弱。 治法:补脾益气,健运升清。 方药:参苓白术散加减。方中人参、白术、山药、莲子肉、炙甘草益气健脾;茯苓、苡仁渗湿扶脾,陈皮、砂仁醒脾和胃,调气行滞;桔梗载药上行,输精于肺。若肥人痰多,可用六君子汤补脾化痰,,中气不足,可用补中益气汤。 * 4.肝肾亏虚 主症:起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软,不能久立。 兼次症:下肢痿软,甚则步履全废,腿胫大肉渐脱,目眩发落,耳鸣咽干,遗精或遗尿,或见妇女月经不调。 舌象:舌质红,少苔。 脉象:细数。 治法:补益肝肾,滋阴清热。 * 方药:虎潜丸加减。本方治疗肝肾阴亏有热之痿证。方中熟地、龟板滋补肝肾,知母、黄柏清肝肾虚热;虎骨(用狗骨代替)、怀牛膝强筋健骨,白芍、当归养血柔筋,锁阳温肾益精;佐以陈皮、干姜理气温中健脾,使滋补而不腻,清热而不伤胃。 热甚者宜去锁阳、干姜,或用六味地黄丸加牛骨髓、猪骨髓、鹿角胶、枸杞子。若兼见面色萎黄不华,心悸、怔忡,舌质淡红,脉细弱者,酌加黄芪、党参、当归、鸡血藤以补养气血。若久病阴损及阳,症见怕冷,阳痿,小便清长,舌质淡,脉沉细无力者,不可用凉药以伐生气,用虎潜丸去黄柏、知母,酌加鹿角片、补骨脂、巴戟天、肉桂、附子等补肾助阳。 此外,亦可配用紫河车粉,或用猪、牛骨髓煮熟,捣烂和入米粉、白糖调服。 * 5.瘀阻脉络 主症:四肢痿软,手足麻木不仁 兼次症:四肢青筋现露,唇甲紫暗,或肌肤甲错,经络间抽掣作痛, 舌象:舌质紫暗,瘀点或瘀斑,舌下脉络瘀紫 脉象:细涩。 治法:活血化瘀通络。 方药:圣愈汤(《东垣十书 兰室密藏》)加味。熟地、当归、白芍、川芎、党参、黄芪。酌加桃仁、红花、牛膝、穿山甲、鸡血藤等。肌肤甲错,形体瘦消,可用大黄蛰虫丸(大黄、生地、桃仁、芍药、杏仁、甘草、黄芩、蛰虫、水蛭、蛴螬、虻虫、干漆)。 * 转归预后 痿病是一种慢性重病为主,病机可涉及多脏,各证型间相互联系,相互转化。如外感温热,肺热伤津,可耗伤胃阴,形成肺胃阴虚,或日久不愈,五脏受灼,转为肝肾阴虚或肺肾阴虚。湿热浸淫,邪延日久,可损伤脾胃。阳明湿热,又可上灼肺金,流注于下,伤及肝肾。脾胃虚弱之证,往往易夹杂湿热内滞,或夹痰湿之邪。各种痿病日久,无不伤及肝肾,肝肾阴虚,阴损及阳,可转为阳虚证或阴阳两虚证。 * 转归预后 痿病的预后与感邪轻重,正气强弱有密切关系。起病急,感受外邪为主者,通过合理治疗,邪气渐除,正气得复,可获治愈;起病缓慢,渐进发展,病程较长,正虚邪实,经治疗可望控制病情发展,或有望治愈,但需长期坚持治疗;痿病日久,多脏损伤,气血两虚,阴阳俱损,肢痿逐渐加重,肌肉瘦削,则恢复困难,预后甚差。痿病过程中若出现胸闷气短,声音嘶哑,呼吸及吞咽困难,或面色青紫,昏迷,为肺脾之气将绝,病情危重,预后极差,需积极抢救。 * 预防及护理措施 1.注意经常锻炼身体,增强体质,饮食有节,起居有常,远房帏,凋情志,适寒温,防潮湿,避免感受温热毒邪,一旦感受,及时治疗,防其传变。 2.护理方面,急性发病者,应卧床休息;高热病人必要时物理降温;若出现神志昏迷、呼吸、吞咽困难者,应密切观察病情变化,及时组织抢救。对于缓慢起病者,应保证足够的 睡眠和休息,注意劳逸结合。下肢痿软,行走困难者,可应用双拐协助站立、行走,同时应防止摔倒发生意外;翻身困难者,帮助其翻身,防止褥疮形成;肢体痿软不能随意运动成瘫痪者,帮助其按摩、活动,防止肌肉萎缩。对患肢宜保暖,有肌肤麻木、感觉迟钝者,应防止冻伤、烫伤。 3.饮食要清淡富有营养,少食辛辣、生冷、肥甘之品,避免烟酒,以防助热生痰,损伤脾胃。可配合食疗。 * 痿 证 * 概念 痿病系指脏腑内伤,肢体筋脉失养,而致肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久不用,甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。 临床上尤以下肢痿弱较为多见,故称“痿躄”, “痿”是指肢体痿弱不用,“躄”是指下肢软弱无力,不能步履之意。 * 本病名首见于《内经》,并在《素问·痿论》中专题论述其病因、病机、证候分类及治疗大法。 强调本病主要病理为“肺热叶焦”,肺燥不能输精于五脏,五体失养,发为痿病,据五脏 所主,提出“痿躄”、“骨痿”、“筋痿”、“肉痿”、“脉痿”。 《素问·痿论》:“黄帝问曰:‘五脏使人痿,何也?’岐伯对曰:‘肺主人身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也;心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚
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