中医内科学 胁痛.pptVIP

胁痛 * 概念 脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。 胁肋部，位于胸壁两侧由腋部以下至十二肋骨之间。 疼痛的现代解释：是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤，是一组复杂的病理、生理改变。 具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”。由此可见疼痛由二方面组成，一个是感觉，一个是情绪。 * 历史沿革 病因病机 治则治法 * 历史沿革（病因病机） 1、胁痛首见于《内经》，《素问 缪刺论》“邪气客于足少阳之络，令人胁痛不得息是也” 2、病因病机的发展： 内经：《举痛论》：寒气客于脉中 《灵枢 五邪》 恶血在内 《灵枢 胀论》 胆胀 《素问 热论》少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋 经脉循行的角度 《灵枢 邪气藏腑病形》“若有所大怒 ．．．．．．．．．则伤肝” 阐述病因 ： 外邪 情志 强调寒邪， 突出 ： 气滞不通，淤血阻络 病位脏腑 ：肝胆 诸病源候论：除肝胆外，强调 肾，三脉虚为邪气所乘，正邪交击，固有胁痛。 张景岳：病因主要与情志饮食房劳等关系密切，将胁痛分为外感内伤， 病变脏腑非独肝胆 病位的认识 清 李用悴 湿热郁火 劳役房色 * 历史沿革（治则治法） .治疗 张仲景 伤寒论 小柴胡汤 清 《证治汇补·胁痛》治疗原则较为详细 伐肝泻火为要，不可骤用补益之剂，虽有气虚，亦宜补泻兼施 木郁不舒，疏散升发以达之，不可过用降气。 * 范畴 急慢性肝炎 急慢性胆囊炎 胆石症 肋间神经痛 胸膜炎 * * * 病因病机 * 诊断 一侧或两侧胁肋部反复发作性疼痛 常有情志所伤 饮食不节 感受外邪之病史 胆囊造影 B超CT及血液生化等有助于诊断 * 鉴别诊断 * 辨证要点 * 治则 不通则痛 实 疏导 疏肝 活血 清利湿热 不荣则痛 虚 濡润之法 滋阴养血 壮水补肾 * 分证论治： 肝郁气滞 肝胆湿热 瘀血阻络 肝络失养 * 肝气郁结 主症：走串不定情志喜怒而增减 兼症：胸闷脘痞 饮食减少 嗳气频作，善太息 舌象：苔薄 脉象：弦 分析：提问肝与情志的关系 肝胃关系 治法：疏肝解郁 理气止痛。（提问） 方药：柴胡疏肝散 疼痛较甚：青皮 川楝子 化热：丹皮 栀子 黄芩 伤及肝阴：沙参 石斛 栀子 丹皮 肝气犯脾 痛泻药方 犯胃：半夏 竹茹 * 肝胆湿热 主症：胁痛口苦 脘腹痞闷 兼症：胁痛牵引后背，恶心厌油腻 黄疸 尿黄 舌象：质红 苔黄腻 脉象：脉弦滑 分析：肝病及胃 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 龙胆草（清热利湿） 黄芩 栀子 清热泻火 车前子 泽泻 木通 （通利水道 导湿下行）生地 当归（养阴生血） 柴胡疏肝解郁，引药归经。 牵引后背：郁金 川楝子 元胡 呕恶： 竹茹 半夏 黄疸： 茵陈 虎杖 小便黄赤 ：大便秘结 大黄 黄柏 * 瘀血阻络 主症：胁肋刺痛 痛有定处 入夜尤甚 兼症：面色晦暗 胁肋下积块 舌象：舌质紫暗 脉象：脉沉涩 分析：不通则痛 治法：祛瘀通络 方药： 旋复花汤 血腑逐瘀汤 痛剧加元胡 郁金 川楝子 三棱 莪术 积块 瘀血日久化热 丹皮 栀子 久郁气虚 黄芪 党参 * 肝络失养 主症：胁肋隐痛 悠悠不休 遇劳加重 兼症：口干咽燥 心中烦热 头晕目眩 舌象：舌红少苔 脉象：弦细数 分析：劳则气耗，阴虚内热 治法：养阴柔肝 方药：一贯煎 生地养血滋阴 麦冬 沙参 当归 枸杞 川楝子 烦热 栀子 酸枣仁 口干舌燥甚者 石斛玉竹养阴生津 头晕剧：女贞子 黄精 菊花 * 转归预后 1 气血同病： 2.虚实转化 由实致虚 由虚致实 3.转化为积聚 * 预防与护理 情志 饮食 慎劳 * 结语 胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病 病因与情志、饮食、外感、体虚、跌仆外伤等有关 病机为肝络失和，实证为肝气郁结、淤血阻滞、肝胆湿热，虚证为肝阴不足，肝脉失养 辨证着重辩气血虚实 治疗疏肝和络止痛为原则，实证疏肝理气、活血通络、清利湿热，虚证多以滋阴养血柔肝，佐以理气和络。 * 临证备要 疏肝柔肝并举，不宜单纯攻伐。肝为刚脏，体阴而用阳