中医内科学 癃闭.pptVIP

分证论治-脾气不升-2 方药:补中益气汤合春泽汤. 方中人参,黄芪益气;白术健脾运湿;桂枝通阳,以助膀胱之气化;升麻、柴胡升气而易降浊阴；猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿，诸药配合，共奏化气利尿之功。 若气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎；若脾虚及肾，而见肾虚证候者，可加用济生肾气丸以温补脾肾，化气利尿。 * 分证论治 症状：小便不通或点滴不爽，排出无力， 面色晄白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力， 舌质淡，苔白，脉沉细而弱。 治法： * 分证论治-肾阳衰惫-1 症状：小便不通或点滴不爽，排出无力， 面色晄白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力， 舌质淡，苔白，脉沉细而弱。 治法：温补肾阳，化气利水 * 分证论治-肾阳衰惫-2 方药；济生肾气丸。 方中肉桂、附子补下焦之阳。以鼓动肾气 ；六味地黄丸滋补肾阴；牛膝、车前子利水，故本方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。若兼有脾虚证候者，可合补中益气汤或春泽汤同用；若老人精血俱亏，病及督脉，而见形神萎顿，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以补养精血，助阳通巧；若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，症见小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金温脾汤合吴茱萸汤温补脾肾，和胃降逆。 * 其他治疗 取嚏或探吐法： 外敷法： 导尿法： 讲一个病例 * 转归及预后 癃闭若得到及时有效的治疗，初期病闭，后转为癃，尿量逐渐增加，是病情好转的标志，通过治疗完全可能获得痊愈。 如果失治或治疗不当，初起病癃而后转为闭，为病势由轻转重，此时临床出现头晕，视物模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，水肿，甚至烦躁，神昏，抽搐等症，是由癃闭转为关格，可能导致死亡。 * 结语 癃闭是指尿量减少，排尿困难，甚则小便不通为主症的一类病证。 癃闭需要与淋证、关格进行鉴别。癃闭的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、肾、肝均有着密切的关系。引起癃闭的病因病机有湿热蕴结、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞、脾气不升、肾元亏虚数端。 治疗癃闭首先要抓住主症，辨证求因；其次要根据证候分清虚实，然后再权衡轻重缓急，进行治疗。实证治宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道；虚证治宜补脾肾、助气化而达到气化得行，小便自通的目的。 在小便点滴不通的情况下，内服药缓不济急，还可选用多种外治法来急通小便，目前临床常用的导尿法和针灸法，既简便又有效，可酌情选用。 * 思考题 癃闭的两个病症阶段各如何描述？ 癃闭与淋证和关格如何鉴别？ 癃闭的证候类型、个类型的症状、治法和方药是怎样的？ 癃闭的其他疗法有什么？ * * 癃 闭 * 概念 癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但那是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。 * 历史沿革 癃闭之名，首见：于《内经》，东汉帝姓刘名隆，由于避讳，将癃改为“淋”，或改为“闭”。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远，直至宋元，仍淋、癃不分。宋·《三因极一病证方沦》说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元，《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。 * 西医疾病 近十多年来，各地报道运用中医关于癃闭的理法，治疗前列腺增生症，取得了较为满意的疗效。 癃闭包括西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿滞留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。对于这些疾病，都可参考本节内容辨证论治。 * 证候特征-1 癃闭的临床特征是排尿困难，排尿次数可增多或减少，但每日总尿量比正常人减少，排尿无疼痛感觉。临床一般可分为两个阶段。 * 证候特征-2 尿癃阶段 是癃闭的前期阶段。癃，罢也，是指排尿欲完而不尽，时有中断的现象；癃，疲也，是指尿流无力。故其临床特征为排尿滴沥不尽，或排尿无力、尿流变细，且可出现尿 流中断，每日总尿量稍有减少。 尿闭阶段 是癃闭的后期阶段。闭，不通也，是指无尿液排出的意思。尿闭可以由尿癃逐渐发展而来，亦可突然出现尿闭，这在某些急性热病中更为常见。本阶段每日总尿量明显减少，甚则发展至点滴全无。 * 病因病机-1 1.湿热蕴结 过食辛辣厚昧，酿湿生热，湿热下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱。膀胱湿热阻滞，气化不利而为癃闭。诚如《诸病源候论·小便病诸候》指出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故